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崇雨田 主任医师
简介：对于常见传染病和危重病人，积累了丰富的临床救治经验，特别是对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗及肝衰竭的诊治具有丰富的临床经验。
慢性乙肝的治疗，目前经过几十年已经非常明确，并不是所有的病人都需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒的感染者，有相当一部分叫做病毒的携带状态，此时未必需要抗病毒治疗。
现在明确有一些抗病毒治疗的指征，就要启动抗病毒治疗。
第一，患者有乙肝病毒的感染，而且HBV-DNA是阳性，肝功能转氨酶又是异常的，要考虑抗病毒治疗。
第二，已经发现患者有肝硬化，此时HBV-DNA阳性，就要进行抗病毒治疗。
第三，如果患者肝功能是正常的，HBV-DNA也不是很高，目前主要还是要进行监测。还有一种人群是肝功能正常，但是HBV-DNA是阳性，以往是主张观察，但现在有以下几种情况需启动抗病毒治疗：
1、病人做了肝组织穿刺活检，发现肝脏里面是有炎症或者有纤维化，需要进行抗病毒治疗。
2、病人直系的有血缘关系的亲属，比如母亲或者兄弟姐妹里有肝硬化或者肝癌，而患者的年龄又超过30岁，而且HBV-DNA为阳性，可能会建议患者进行抗病毒治疗。
3、病人的转氨酶正常，HBV-DNA为阳性，但是做肝纤维化等无创的检查时，比如肝硬度的检查，发现有明显的纤维化，也建议在抗病毒治疗。
4、病人转氨酶正常，HBV-DNA高，但是有肝外损伤的表现，比如有肾脏损伤，而肾脏损伤考虑跟乙肝病毒感染相关，就是乙肝相关性肾炎，此时也要抗病毒治疗。
但是如果有抗病毒的指征，患者不要自己去做评估或者考虑是否抗病毒治疗，应该把抗病毒指征的掌握和把握交给专科医生评估。因为只有正确启动抗病毒治疗和正确的随访，患者才能最大获益。所以应该把治疗的指征和启动、观察，都交给专科医生去评估和考虑。
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