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李顺荣 副主任医师 讲师 中山大学孙逸仙纪念医院 乳腺外科
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。乳腺癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。除了局部治疗，还需要关注全身的情况，因为乳腺癌可能会发生远处转移，其中肺部是最常见的转移部位之一。
如果乳腺癌患者在治疗后或随访过程中发现双肺下叶小结节，首先，要明确这些小结节的性质，是良性还是恶性。一般来说，良性结节的可能性比较大，比如炎症、结核、真菌感染等，但也不能排除恶性的可能，比如肺癌、乳腺癌肺转移等。
为了明确诊断，需要进一步检查，比如胸部CT、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等。这些检查方法各有优缺点，可以根据患者的具体情况选择合适的方法。
如果胸部CT提示小结节为磨玻璃影、边界清楚、直径小于1厘米，并且没有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性特征，那么良性的可能性比较大，可以定期复查胸部CT，观察结节的变化。如果结节增大或出现恶性特征，需要及时处理。
如果胸部CT提示小结节为实性或部分实性、边界不清、直径大于1厘米，并且有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性特征，那么恶性的可能性比较大，需要进一步检查明确诊断，并根据病理类型和分期选择合适的治疗方案。
对于乳腺癌肺转移的患者，治疗方案主要根据转移灶的数量和大小、患者的一般状况和身体耐受能力等因素来决定。如果转移灶局限于双肺，可以考虑手术切除或局部放疗；如果转移灶广泛，可以考虑全身化疗、内分泌治疗或靶向治疗等。
总之，乳腺癌患者发现双肺下叶小结节需要及时就医，明确诊断，并根据诊断结果选择合适的治疗方案。同时，要保持乐观的心态，积极配合治疗，提高生活质量。
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