指导专家：广东省妇幼保健院 小儿胸外科 洪淳副主任医师
说到“胸痛”，很多人可能都会想到的是中老年人的心血管疾病，但其实，年轻的小哥哥小姐姐，甚至还是四五岁的孩子述说有胸痛的，也不少见，那么，孩子说胸口痛，到底有哪些原因呢？
气胸
提到气胸，民间通俗地认为是肺“破了”“漏气”了，这种描述，虽然不是很专业，但也很直接地说中了气胸的关键所在。从解剖来看，肺是位于胸腔内的器官，它的表面覆盖有胸膜，在健康状态下，胸膜是完整的，所以胸腔内是没有气体的。
在这种状态下，肺得以正常工作，但如果因为各种因素导致肺实质或胸膜出现破裂时，胸腔内就会充气，这个时候患者可感觉到比较剧烈的胸痛或胸闷，然后出现呼吸困难，严重的甚至可危及生命。
气胸最喜欢在中青年人群中出现，尤其是偏爱瘦高体型的青年男性，这可能与这类人群肺泡弹力纤维发育不良，弹性较差，容易出现破裂有关。另外，猛地用力举起重物或其他剧烈的运动，都有可能会让气胸找上门来。因此，如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，就要警惕气胸的可能，应及时到医院就诊。
心血管疾病
虽然心血管疾病在小孩胸痛中的概率相对小一些，但近些年，中国居民主要食物摄入量发生了明显的变化：精制谷物和全谷物摄入量均呈下降趋势，特别是杂粮明显减少，动物性食物、食用油明显增加，家庭烹调用盐增加，很多孩子还喜欢喝碳酸饮料或吃一些高脂肪类的食物。
而与此同时，他们的运动量却又非常少，很多孩子甚至几乎没什么户外运动，因此，在青少年中，不乏见到一些超重或肥胖的孩子。研究证实，肥胖、超重和运动不足是心血管疾病的高危因素，一旦出现心血管疾病时，也可出现有胸痛的表现。
心血管疾病相关性胸痛，多表现为精神或疾病刺激、运动、劳累过后出现的心前区（正常人大概就是胸部正中偏左）持续或反复的绞痛、刺痛或压榨样疼痛，常常伴随有精神萎靡、面色苍白、气促、乏力、多汗、头晕。如果孩子出现这种疼痛，特别是一些胖乎乎的孩子，或者是有家族史的孩子，那么就该警惕是否为心血管疾病引起的了。
骨骼肌肉受损或骨骼畸形
学龄期儿童由于活泼好动，常会出现一些大大小小的意外伤害，当撞伤或胸前部磕伤，导致肋骨损伤时，也可出现胸痛的情况。另外，一些有胸壁畸形的孩子，如鸡胸、叉状肋、漏斗胸等，也可因力学关系而使得胸前壁疼痛，不过这种疼痛通常会持久得比较久一些。
胃食管疾病
胸痛时，还需考虑到胃食管疾病，而胃食管疾病引起的胸痛中，又以胃食管反流最为多见。为什么明明消化道的问题，却又表现在胸部疼痛上了呢？这是因为，胃食管疾病时，可因胃内食物、胃酸反流到食管，刺激食管上的神经而让大脑感觉到“胸痛”，胃内容物、胃酸反流到食管，也会使得食管痉挛而出现跟心绞痛相似的疼痛。
不过这种胸痛通常是有“烧心”的感觉，还可伴随有恶心、打嗝、胃胀、口中自觉异味等，特别是在吃饱饭后，总感觉嘴巴里有一些不好的味道，这种胸痛通常在喝点水或进食了一些食物后可得到缓解。
其他
胸膜炎，也是会出现胸痛，但这种疼痛往往范围比较广；如果胸痛的同时还伴随有疼痛放射到其他部位，伴随有呼吸道症状、胸闷、乏力等，则要考虑心肌炎、心包炎的可能。另外，还有些孩子可能会因学校人际关系、学习成绩等影响而出现胸痛，这种因心理因素所致的胸痛可能会伴随有过度通气的情况。
所以，当孩子述说有胸痛时，家长应及时带孩子到医院先做个系统的体格检查，先排除心脏问题或其他器质性病变的可能，以便及时发现异常并给予及时的处理。但如果各项检查均无异常，则考虑为非器质性胸痛，这种情况则不需要特殊治疗，通过改善生活习惯，避免剧烈运动，注意休息，减轻压力等，在后期随访中大多可得到缓解。
（通讯员：广东省妇幼保健院 林惠芳）
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