本文作者：刘海洪 广东省人民医院心身医学科 博士后 副主任医师
肾脏病对病人和他的照顾者而言都是一种巨大的压力，需要去面对身体痛苦、生命的威胁，情绪的烦扰，以及日常生活规律甚至自理能力的破坏，需要他们通过改善应对策略和人际关系来更好地应对患病的状态。
提高应对压力的能力，不仅是针对肾脏病本身，还包括应对任何可能发生的情况；不仅要考虑到需要解决的问题，还要照顾到受这个问题影响的人。然而，医生、病人和家属在如何应对肾脏病本身这一点上付出了极大的努力，但是，对病人和照顾者如何管理肾脏病所带来的心理压力的关注却有所不足。
所谓压力，是指对人产生物理的或心理的作用的情境（压力源），并且导致了生理、心理和行为上的后果。所谓应对，是指人们对于超过其所能承受的内部和外部的冲突或压力所做的思想上和行为上的努力。因此，压力管理涉及在情绪上的表达和释放，在思想上接受压力和改变，学会分心和采取理性行为，善于寻求和利用人际关系和社会支持，保证足够好的睡眠等。
1、释放情绪
当发现自己或家人患有肾脏病时，一开始可能会感到震惊、不敢相信，有的人会因此感到痛苦，无法忍受，否认并想要逃避；有的人会压抑或忽略自己的感受，认为痛苦情绪是危险的，会显得自己很脆弱。这些被否认、逃避、忽视或压抑情绪并不会真的消失了，它有可能通过身体不适来表达，也可能表现为失眠和做梦，还有可能通过有意和无意的方式，施加到照顾者和周围的人身上。
因此，病人和照顾者都应该被鼓励去合理地表达自己负面的情绪情感，比如，沮丧、悲伤、抑郁、焦虑和愤怒等，并接受自己的这些负面情绪情感，也通过这个过程，给正面的情绪情感腾出空间，比如，亲情、爱、感激和关怀等，并且更积极地去发掘和向周围的人去表达这些正面的情绪情感。
2、接受改变
当自己和家人患有肾脏病时，许多人会感到忧心忡忡，质疑命运不公，为什么如此不幸的事发生在自己身上，为什么偏偏是自己，为什么好人没有好报，并为此愤恨不已。我们太难以接受这样一个现实：自己有一部分健康已成为过去，疾病在我们的生活中有了位置，需要我们接受病人这样一个新的身份。
因此，我们需要清晰地知道，过去的健康身份可能让我们拥有了自由、事业、金钱和信心等，也让我们难以放松、面临着各种压力和矛盾，与家人或朋友缺乏紧密联系等。患病的信号让我们拥有了新的身份，它带来了痛苦，不自由，金钱和自尊的丧失，甚至生命的威胁等，它也在提醒我们必须得重视和关爱自己，学会与自己相处，学会陪伴、感恩和关爱家人，远离对外界的责任和义务而回归家庭，重新成为一个父亲、母亲、子女或者伴侣。这些改变有可能让我们重新评估生命的意义和家庭的价值，有机会去思考和去完成曾经的愿望和遗憾。
3、理性思考和行动
当发现自己或家人患有肾脏病时，我们会慌乱、不安、无所适从。在负面情绪的影响下，在不愿意承认和接受改变，或急于想改变现状的态度影响下，对患病的现实、诊断和治疗措施以及未来的康复策略做出非理性的判断和决策，并且采取非理性的行动，比如，认为没有希望而不配合甚至拒绝检查和治疗，不改变甚至放纵不健康的生活方式，不相信科学和医学而沉浸于偏方、奇迹甚至迷信等。
因此，我们需要以理性的思考和行动，来应对肾脏病本身及其所带来的情绪困扰，人际关系和生活状况的变化等，以理性和乐观态度去相信科学，相信现代医学，相信拥有现代医学科学的知识技能和人文精神的医务人员，做一个理性的肾脏病人和照顾者。
4、学会分心
无论我们的思想和行为是多么地理智，身体病痛的感觉，它所造成的工作与生活上的不便和人际关系的压力，所引发的消极情绪和恶劣感受，总是会时不时地侵入我们的脑海，不可能对它们视而不见或完全忽略，一旦处理不当，将带给我们更强烈也更持久的情绪上的焦虑和抑郁，行动上的虚弱和低迷。
因此，我们需要快速地摆脱这种状态，短期的策略是尽快地转移自己的注意力，不停留在当时的情境和状态中，投入去想一点别的事情，去做一点别的事情。长期的策略是挖掘和整理自己原有的兴趣爱好，发现和探索近期让自己感受良好的哪怕是很小的事情，培养和发展让自己愉快的新的事件和活动。不良的情绪不会自己好起来，只有在我们从事新的思考和新的行动时，才有可能产生变化。
5、寻求社会支持
当发现自己患有肾脏病时，我们会感到焦虑和恐惧的情绪，会想要寻求周围人的帮助。一开始会直接向家人、恋人或亲友求助，可能在情感上和物质上获得支持，然而，这些人缺少专业知识和应对疾病的技能。而医务人员能够提供安全感和专业帮助，因而又会向医务人员寻求帮助并且希望得到回应和支持。
然而，我们在寻求帮助时，对自己和对他人，可能会带着相当不同的情绪和态度。这些有可能会影响到我们是否能够获得、以及获得什么样的帮助。
比如，当我们认为“我行”，照顾者或医生“你行”时，我们会是最容易交往的人。不仅自己会非常积极、乐观和主动地寻求关注和帮助，也认为他人能够帮到他，这样就容易形成亲近的人际关系，较少的焦虑和冲突，人与人之间比较理性、现实和成熟。当我们认为“我行”，照顾者或医生“你不行”时，我们会回避与他人产生情感上的联系，更愿意信赖自己和拥有独立的自足感，独自去了解疾病相关的所有医疗信息，乐于参与决策，而对照顾者或医生的观点不信任甚至拒绝。
当我们认为“我不行”，照顾者或医生“你行”时，我们会希望与人亲近甚至过分依赖，这让我们极为焦虑，相信对方又害怕被忽视或被抛弃，这些难以忍受的情绪情感有可能投射到周围的人身上而造成巨大的人际压力。当我们认为“我不行”，照顾者或医生“你不行”时，我们将会是极为焦虑、恐惧和矛盾的，自己能力不足，既迫切地需要帮助，又不愿意相信周围的人会真心实意地提供帮助，难于与人形成支持性的人际关系，情绪也会像过山车一样跌宕起伏。
我们需要了解自己在人际关系中的心理状态，以及对方可能的心理状态，以便更好地建立良好的人际关系和获得有品质的社会支持。
6、保证健康睡眠
对肾脏病人和照顾者而言，日间的所有压力都有可能转变成夜间的睡眠压力。可能表现为入睡困难时辗转反侧，睡前脑力兴奋使得想睡又睡不着，睡得很浅又很容易醒，反复做梦甚至噩梦，睡醒了却不解乏，没睡够或感觉没睡过一样，甚至通宵失眠，并且用白天多睡来进行补偿，导致夜间睡眠更加困难的不良循环。睡眠成了问题，或加重了原本就存在的问题。
因此，我们需要保持健康的睡眠：只需睡到第二天恢复精力即可，不追求8小时；每天同一时刻起床，一周七天都如此；白天规律锻炼，保持一定的兴奋；保持卧室和床铺舒适，温度和湿度适宜，无声光干扰；睡前避免过度饮用；减少咖啡因摄入；戒酒戒烟；不努力入睡，这会让头脑更兴奋；身体和精神的放松才是最佳策略，入睡将会不知不觉。
综上所述，当疾病的压力导致我们在身体、心理和行为、人际关系和社会支持方面造成后果时，如果超过了我们在思想上和行动上所做的努力，我们需要进行压力管理。表达和释放自己的情绪，接受疾病所带来的改变，采取理性的思考和行动，学会分心和转移注意力，善于利用人际关系和社会支持，保持足够好的健康睡眠等是一套有效的解决方案。当我们仍然处于困扰和困难之中时，不要忘记，勇于向心身医学科、心理精神科的医生寻求专业的帮助。
（通讯员：郝黎、张蓝溪、靳婷）
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