有些患者的高血压用药物一直无法控制,这是有一定原因的,原发性高血压只有终生用药才能控制不同,继发性高血压只要找到病因,排除病因,就能治愈或明显缓解,肾上腺肿瘤是继发性高血压最常见的病因之一。
1.肾上腺
肾上腺位于两侧肾脏上方,虽然它带有“肾”这个词,但它是一个内分泌器官,在功能上与泌尿系统没有关系。正常的肾上腺看起来像成年人微微弯曲的小指。它的重量只有5克左右,但对维持生命有很大影响。
肾上腺可分为皮质和髓质:前者可分泌盐皮质激素(主要是醛固酮)、糖皮质激素(主要是皮质醇)和少量性激素(如脱氢雄激素和雌二醇);后者分泌儿茶酚胺,如肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素对身体的日常运作非常重要,尤其是在压力状态下。
2.肾上腺诊断
随着影像技术的进步和对肾上腺疾病认识的提高,肾上腺肿瘤的早期检出率越来越高。有经验的B超医生更容易发现直径1厘米左右甚至更小的肿瘤。在此基础上,薄层CT扫描基本可以对肾上腺肿瘤做出准确的“定位”诊断。
在解决了“肿瘤在哪里”的问题之后,接下来更重要的是找出肿瘤是什么,这就是医生所说的“定性”诊断,而这正是很多闻到肿瘤、脸色发白的患者最关心的问题。如果发现肾上腺肿瘤,不必太惊慌,因为大多数肾上腺肿瘤都是良性的,“对于肾上腺肿瘤的良恶性,有一个比较直观的初步判断方法,即肿瘤的大小。
3.“功能性”肾上腺肿瘤需要手术治疗
肾上腺肿瘤病理上是否分泌相关激素并导致功能障碍,进而产生相应的症状,形成所谓的功能性肿瘤是定性诊断的关键部分。虽然这些肿瘤大多是良性的,但这类“功能性”肿瘤引起的高血压症状仍可能给患者带来不良后果,有的患者甚至可能因血压不可控或突然波动而危及生命。
一般来说,对于直径小于3cm的无功能性肾上腺肿瘤,如果影像学表现趋于良性,可在每6-12个月密切随访的基础上推迟手术。对于“功能性”肿瘤,一旦定位和定性诊断明确,就可以通过腹腔镜或后腹腔镜手术切除。
此外,提醒患者,肾上腺肿瘤围手术期处理的重要性不亚于手术本身。总之,就是在手术前、手术中、手术后通过一些特殊的药物或措施配合手术。
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