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黄海 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
肾结石具有易复发的特点，多数患者在术后2年内复发，平均复发率约10-20%，部分人群可高达25-75%。所以即使结石已经排干净，仍然需要积极预防。至于吃点啥好...还真不是一两句能说明白的。
所谓知己知彼，百战不殆。要想预防结石就要知道石头的成份。患者自行排出来或者手术取出来的结石，都可以通过一个叫结石分析仪的仪器进行化验进而得知石头的成份，用来指导结石的药物治疗及预防。下面我们就分别来聊一聊常见的几类结石如何预防。
1．草酸钙结石--溶石无效，小的靠排
在所有肾结石类型中最为常见，约占80%。质硬、粗糙、不规则、桑葚状，于中性尿液中形成。
少数草酸钙结石患者有明确的病因，比如高草酸尿症、高钙尿症等，但大多数患者无明确病因，因此也没有特效的药物治疗方法。由于草酸钙性质稳定、质地致密坚硬，目前尚无经过大规模临床试验验证的溶石药物。所以各类溶石汤、化石散之类的药物请谨慎服用！
草酸钙这么牛叉，是不是没办法预防了？也不完全是这样。
首先，稀释尿液可以降低尿液中各种物质的浓度；同时增加尿量，可以促进小结石排出。因此对于任何类型的肾结石，最简单直接的预防方法就是多饮水。对于饮水的建议如下：
1.成年男性建议饮水量2500～3000ml/d，
2.女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500ml/d；
3.小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量；
4.保持每日尿量在2000ml以上；
5.除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水；
6.矿泉水中各钟成分含量合理，不会增加肾结石复发的风险。
知道了怎么喝，还要知道怎么吃~~来来来，吃货们看过来，对于草酸钙结石患者，在食物方面我们有如下建议：
1.草酸盐要限制摄入：一些水果和蔬菜中含有较多草酸盐，肾结石患者应少吃。包括：甜菜、巧克力、咖啡、可乐、坚果、欧芹、花生、大黄、菠菜、草莓、茶，以及小麦麸皮；
2.维生素C要少补：尽管维生素C对身体有益，但维C会被机体转化成草酸盐。因此对于草酸钙结石患者而言，获取维C应以食物中的为主，不要服用大剂量补充维C的药物；
3.维生素A、维生素B可以适当补充：维生素A对维护尿路整体健康有益。富含维生素A的食物包括：红薯、南瓜、笋瓜、椰菜，以及胡萝卜。但是如果摄入过多维生素A，机体无法将其排出，会积累产生毒性，因此补充要适量；维生素B6可降低血液中草酸盐的含量，从而预防结石的形成，可以适当补充；
4.奶制品可以多喝：钙离子是形成草酸钙的成分，牛奶中钙含量高，是不是不能喝了？恰恰相反，奶制品中的钙可以在肠道中结合草酸离子后排出，反而可以降低尿钙水平、减少肾结石复发的风险；
5.建议多吃富含枸橼酸的食物：枸橼酸即柠檬酸，尿液中的枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成，因此建议增加摄入。很多种水果和蔬菜，尤其是柑橘属的水果中都含有较多的枸橼酸，包括柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等。此外也建议服用枸橼酸类药物，可以更加准确有效地提高尿液枸橼酸水平。
2．磷酸钙结石—常为继发性，需处理原发病
约占所有结石类型的5%，成分包括羟基磷灰石、碳酸磷灰石、二水磷酸氢钙、磷酸三钙等；常与草酸钙形成混合性结石。纯磷酸钙结石较少见。
此类结石多数是因为身体有其他疾病才继发肾结石，最常见的就是甲状旁腺功能亢进和远端肾小管酸中毒。前者多需要手术治疗甲状旁腺疾病，后者则需要纠正全身的电解质紊乱。如果排除这两种病因，磷酸钙结石的预防方法主要包括大量饮水、以及依靠药物调节尿钙水平。
3.尿酸结石—可以溶解，预防有效
约占肾结石的5%，包括纯尿酸结石、尿酸盐结石以及与草酸钙形成混合性结石；其中纯尿酸结石约为75%-80%，酸性尿液中形成，光滑、黄色、颗粒状外观，拍普通的X线片是检查不到的。
重要的事说三遍：尿酸结石可以预防！可以预防！可以预防！首先，尿酸结石最常见于高尿酸血症患者（血尿酸水平男性>420umol/l，女性>360umol/l），因此控制血尿酸是头等大事，如服用别嘌呤醇、苯溴马隆等药物；另外，尿酸结石属于结石里面好欺负的，因为它需在酸性尿液中形成，所以可通过碱化尿液、增加排尿等方法使尿酸结石溶解并排出！因而对于尿酸结石患者，饮食建议如下：
1.首当其冲：多喝水！（详见前述）
2.限制高嘌呤食物：食物中的嘌呤会降解成尿酸，如果您患有尿酸结石，则需要减少高嘌呤食物的摄入，包括：凤尾鱼、鱼子、青鱼、鲭鱼、蚌、沙丁鱼，以及虾类；
3.吃肉要适度：尿酸结石患者往往食用大量的动物蛋白。动物蛋白会加速在尿液中产生尿酸和钙，从而导致结石形成。所以，无肉不欢的吃货们注意了！吃肉要三思，想想肾绞痛的感觉再动嘴。
4.补充枸橼酸盐：没错，又是它。枸橼酸盐不仅可以抑制草酸钙结石形成，亦可以碱化尿液，防治尿酸结石。别看柠檬那么酸，它代谢后的产物可是碱性的哦~~但是要想达到碱化尿液的剂量，吃水果还不够，需要同时借助枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物治疗。
4．感染性结石—难治疗，难预防
感染性结石是指因可产生尿素酶的病原体感染而导致的结石，主要成分包括磷酸镁铵、磷酸钙、尿酸铵等。其致病微生物包括变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌以及部分支原体、霉菌等。其特点为：在碱性尿液中形成，深灰色，质地软、易碎，结石生长快且易形成鹿角形结石，术后复发率高、肾功能损害大。
这是一类让医生和患者都相当头痛的结石，因为此类患者大多数同时存在感染、结石、梗阻这三方面问题，三者互为因果、互相促进，形成恶性循环，很多患者因处理不及时导致肾功能下降，甚至尿毒症。这一类肾结石体积大，可形成完全性鹿角形结石，手术难度大；同时患者肾功能常伴有不同程度的损害，手术风险高，增大了治疗的难度。另外，此类结石生长快速、极易复发，往往手术刚过几个月，又有新生结石长出来。因此在治疗方面，需要从控制感染、解除梗阻、碎石取石、调节尿液酸碱度等多个方面联合入手。单一的饮食控制或药物治疗很难达到满意的效果。所以有过感染性结石病史的患者需及时复查、密切随诊、积极治疗！
5．胱氨酸结石——遗传性，易复发
这是一种遗传病。在酸性尿液中形成，质硬、光滑、黄至红棕色、蜡样、可呈鹿角形外观，和尿酸石一样，这种结石拍普通的X片也是检查不到的。
此类结石由遗传性胱氨酸尿症导致，因此常见于儿童患者。不幸的是，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物，部分药物虽已应用于临床，但治疗效果有限。其治疗主要通过增加排尿、碱化尿液、手术治疗等。类似于尿酸结石，胱氨酸结石也在酸性尿液中形成，因此可通过药物治疗使其溶解；但是由于遗传性胱氨酸尿难以控制，肾结石极易复发，患者常需面临终身多次手术。
说了这么多，其实不论哪一类肾结石，最简单易行的预防方法都是“管住嘴，多喝水”。即便如此，仍有25%左右的患者不得不面对手术治疗。
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