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预防肾结石应该吃什么?听听专家怎么说

2018-12-03

肾结石具有易复发的特点,多数患者在术后2年内复发,平均复发率约10-20%,部分人群可高达25-75%。所以即使结石已经排干净,仍然需要积极预防。至于吃点啥好...还真不是一两句能说明白的。

所谓知己知彼,百战不殆。要想预防结石就要知道石头的成份。患者自行排出来或者手术取出来的结石,都可以通过一个叫结石分析仪的仪器进行化验进而得知石头的成份,用来指导结石的药物治疗及预防。下面我们就分别来聊一聊常见的几类结石如何预防。

1.草酸钙结石--溶石无效,小的靠排

在所有肾结石类型中最为常见,约占80%。质硬、粗糙、不规则、桑葚状,于中性尿液中形成。

少数草酸钙结石患者有明确的病因,比如高草酸尿症、高钙尿症等,但大多数患者无明确病因,因此也没有特效的药物治疗方法。由于草酸钙性质稳定、质地致密坚硬,目前尚无经过大规模临床试验验证的溶石药物。所以各类溶石汤、化石散之类的药物请谨慎服用!

草酸钙这么牛叉,是不是没办法预防了?也不完全是这样。

首先,稀释尿液可以降低尿液中各种物质的浓度;同时增加尿量,可以促进小结石排出。因此对于任何类型的肾结石,最简单直接的预防方法就是多饮水。对于饮水的建议如下:

1.成年男性建议饮水量2500~3000ml/d,

2.女性、心肺肾功能正常的老年为2000~2500ml/d;

3.小儿酌减,夏季或活动后适当增加饮水量;

4.保持每日尿量在2000ml以上;

5.除白天饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水;

6.矿泉水中各钟成分含量合理,不会增加肾结石复发的风险。

知道了怎么喝,还要知道怎么吃~~来来来,吃货们看过来,对于草酸钙结石患者,在食物方面我们有如下建议:

1.草酸盐要限制摄入:一些水果和蔬菜中含有较多草酸盐,肾结石患者应少吃。包括:甜菜、巧克力、咖啡、可乐、坚果、欧芹、花生、大黄、菠菜、草莓、茶,以及小麦麸皮;

2.维生素C要少补:尽管维生素C对身体有益,但维C会被机体转化成草酸盐。因此对于草酸钙结石患者而言,获取维C应以食物中的为主,不要服用大剂量补充维C的药物;

3.维生素A、维生素B可以适当补充:维生素A对维护尿路整体健康有益。富含维生素A的食物包括:红薯、南瓜、笋瓜、椰菜,以及胡萝卜。但是如果摄入过多维生素A,机体无法将其排出,会积累产生毒性,因此补充要适量;维生素B6可降低血液中草酸盐的含量,从而预防结石的形成,可以适当补充;

4.奶制品可以多喝:钙离子是形成草酸钙的成分,牛奶中钙含量高,是不是不能喝了?恰恰相反,奶制品中的钙可以在肠道中结合草酸离子后排出,反而可以降低尿钙水平、减少肾结石复发的风险;

5.建议多吃富含枸橼酸的食物:枸橼酸即柠檬酸,尿液中的枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成,因此建议增加摄入。很多种水果和蔬菜,尤其是柑橘属的水果中都含有较多的枸橼酸,包括柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等。此外也建议服用枸橼酸类药物,可以更加准确有效地提高尿液枸橼酸水平。

2.磷酸钙结石—常为继发性,需处理原发病

约占所有结石类型的5%,成分包括羟基磷灰石、碳酸磷灰石、二水磷酸氢钙、磷酸三钙等;常与草酸钙形成混合性结石。纯磷酸钙结石较少见。

此类结石多数是因为身体有其他疾病才继发肾结石,最常见的就是甲状旁腺功能亢进和远端肾小管酸中毒。前者多需要手术治疗甲状旁腺疾病,后者则需要纠正全身的电解质紊乱。如果排除这两种病因,磷酸钙结石的预防方法主要包括大量饮水、以及依靠药物调节尿钙水平。

3.尿酸结石—可以溶解,预防有效

约占肾结石的5%,包括纯尿酸结石、尿酸盐结石以及与草酸钙形成混合性结石;其中纯尿酸结石约为75%-80%,酸性尿液中形成,光滑、黄色、颗粒状外观,拍普通的X线片是检查不到的。

重要的事说三遍:尿酸结石可以预防!可以预防!可以预防!首先,尿酸结石最常见于高尿酸血症患者(血尿酸水平男性>420umol/l,女性>360umol/l),因此控制血尿酸是头等大事,如服用别嘌呤醇、苯溴马隆等药物;另外,尿酸结石属于结石里面好欺负的,因为它需在酸性尿液中形成,所以可通过碱化尿液、增加排尿等方法使尿酸结石溶解并排出!因而对于尿酸结石患者,饮食建议如下:

1.首当其冲:多喝水!(详见前述)

2.限制高嘌呤食物:食物中的嘌呤会降解成尿酸,如果您患有尿酸结石,则需要减少高嘌呤食物的摄入,包括:凤尾鱼、鱼子、青鱼、鲭鱼、蚌、沙丁鱼,以及虾类;

3.吃肉要适度:尿酸结石患者往往食用大量的动物蛋白。动物蛋白会加速在尿液中产生尿酸和钙,从而导致结石形成。所以,无肉不欢的吃货们注意了!吃肉要三思,想想肾绞痛的感觉再动嘴。

4.补充枸橼酸盐:没错,又是它。枸橼酸盐不仅可以抑制草酸钙结石形成,亦可以碱化尿液,防治尿酸结石。别看柠檬那么酸,它代谢后的产物可是碱性的哦~~但是要想达到碱化尿液的剂量,吃水果还不够,需要同时借助枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物治疗。

4.感染性结石—难治疗,难预防

感染性结石是指因可产生尿素酶的病原体感染而导致的结石,主要成分包括磷酸镁铵、磷酸钙、尿酸铵等。其致病微生物包括变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌以及部分支原体、霉菌等。其特点为:在碱性尿液中形成,深灰色,质地软、易碎,结石生长快且易形成鹿角形结石,术后复发率高、肾功能损害大。

这是一类让医生和患者都相当头痛的结石,因为此类患者大多数同时存在感染、结石、梗阻这三方面问题,三者互为因果、互相促进,形成恶性循环,很多患者因处理不及时导致肾功能下降,甚至尿毒症。这一类肾结石体积大,可形成完全性鹿角形结石,手术难度大;同时患者肾功能常伴有不同程度的损害,手术风险高,增大了治疗的难度。另外,此类结石生长快速、极易复发,往往手术刚过几个月,又有新生结石长出来。因此在治疗方面,需要从控制感染、解除梗阻、碎石取石、调节尿液酸碱度等多个方面联合入手。单一的饮食控制或药物治疗很难达到满意的效果。所以有过感染性结石病史的患者需及时复查、密切随诊、积极治疗!

5.胱氨酸结石——遗传性,易复发

这是一种遗传病。在酸性尿液中形成,质硬、光滑、黄至红棕色、蜡样、可呈鹿角形外观,和尿酸石一样,这种结石拍普通的X片也是检查不到的。

此类结石由遗传性胱氨酸尿症导致,因此常见于儿童患者。不幸的是,目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物,部分药物虽已应用于临床,但治疗效果有限。其治疗主要通过增加排尿、碱化尿液、手术治疗等。类似于尿酸结石,胱氨酸结石也在酸性尿液中形成,因此可通过药物治疗使其溶解;但是由于遗传性胱氨酸尿难以控制,肾结石极易复发,患者常需面临终身多次手术。

说了这么多,其实不论哪一类肾结石,最简单易行的预防方法都是“管住嘴,多喝水”。即便如此,仍有25%左右的患者不得不面对手术治疗。

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