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张帅 副主任医师 山东大学齐鲁医院 关节外科及运动医学科
今天讲的这个病例很特殊。病人是一位体重仅达40公斤，且患有老人痴呆症的85岁老人家。
众所周知，老人的骨骼脆性大，不牢固，小碰小撞就容易骨折。85岁高龄的老奶奶在家里走路，一不小心摔了一跤，导致左髋关节的疼痛，活动障碍，疼痛非常明显，没有办法自己站立和行走，子女赶紧带老人到急诊检查，检查以后发现左侧的粗隆间斜形骨折。
骨折对这位病患并不陌生，奶奶在10年和14年分别因为跌伤，导致了腰椎压缩性骨折，当时治疗采取了骨水泥的注入以及椎体成形术。
祸不单行，老奶奶还患有阿尔兹海默病，即常说的老人痴呆症。老人在17年时部分认知能力已有所缺失。今年6月份，也就是一个月前因为脑梗死在我院住院，术后长期服用阿司匹林抗血小板。
老年人的身体自愈能力大不如前，通过保守治疗来修复损伤骨骼可行性可以说为零，此时最好的治疗方法是手术治疗，但老人比较年事已高，手术的风险不可忽视，加之老人还兼有阿兹海默症，长期服用药物，因而手术与否，该如何手术，还是医生们需要攻克的一大难关。
阿司匹林是临床上常见的一种止痛药物，同时其还具有预防心脑血管疾病的功效。阿司匹林主要通过抑制环氧合酶的合成，抑制血小板血栓素A2的生成，进而实现防止血栓形成的作用。老奶奶术后需要阿司匹林来抑制血小板聚集，如今出现骨折，如果采取手术治疗的话，是否会和药物服用有所冲突？手术前是否需要停药？这些均是医生们所需要考虑的问题。
术前需要停用阿司匹林的情况：
1．有心血管疾病方面问题的患者，如若正接受阿司匹林治疗，如果病情控制较佳，心血管疾病病发率较低的患者，应在手术前七到十天内停用阿司匹林。
2．在围手术期出血会带来毁灭性的后果，例如涉及神经系统方面的手术，应在手术前停用阿司匹林。
3．对于颅内、中耳、眼后房和髓内脊柱手术，术前应停用阿司匹林。
4．接受前列腺手术的患者，由于尿激酶导致局部纤维蛋白溶解，所以出血的风险增加，因而对于此类患者部分医生也会停用阿司匹林。
5．整形手术例如乳房再造术，手术会形成较大创口，具有出血以及血肿形成的风险，考虑术前停用阿司匹林。
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