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黄志权 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面外科
一、初次面诊
这位59岁的患者最近3月来舌头运动障碍，进食舌头有疼痛感，偶有出血。于外院通过MR检查，发现左舌癌，肿块累及左下颌舌骨肌，双侧颈I-II 、左侧III区轻度肿大淋巴结。病理结果显示：舌鳞状细胞癌，中等分化。全身PET/CT检查示：左侧舌缘肿物，代谢异常活跃，考虑舌癌。双侧颈部多发小结节，代谢未见增高，考虑反应性炎症。因为患者恐惧而拒绝手术治疗，选择口服化疗药物治疗。服用化疗药物11天后，患者感觉肿瘤继续增大，舌运动障碍加重，进食减少，导致患者已身体日益消瘦，这才到我们科室就诊。我们为患者制定了手术治疗方案，向患者充分说明了该病的病情、治疗方案及预后，分析化疗及手术治疗的区别及优弊，消除患者对手术治疗的心理负担后，患者才接受了手术治疗方案。
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者增加颌面部及肺部CT检查并完善心电图等相关检查。确定了肿瘤侵犯范围以及详细评估了患者的身体情况后，拟按计划行手术治疗方案，即全舌癌根治术+双侧颈淋巴结清扫术+左股前外侧皮瓣修复术+气管切开术。该手术治疗方案治疗彻底，并很好的恢复了患者全舌切除后的软组织缺损，提高患者生存质量，使患者更易于接受手术治疗方案，更好的解决患者的病痛。
患者2020年7月份MR检查结果（未见肿瘤复发影像）
患者2020年12月份MR检查结果（未见肿瘤复发影像）
三、治疗效果
患者肿瘤切除术后并未出现明显的并发症和不良反应，患者可以正常进食。左股前术区愈合良好，自行行走正常，生活能自理。并且肿瘤组织全部切除后，复查未出现明显复发及转移。经过术后的初步的综合评估，患者五年生存率高达到85%以上，预后较佳，患者的生存质量得到了明显的改善。
四、注意事项
经过一系列治疗后，很高兴患者的肿瘤得到了切除，可以平安出院。回顾整个手术过程，该手术过程进行了显微血管吻合及皮瓣转移修复治疗，为保证皮瓣的存活，术后患者需要头部制动，以免牵拉或扭转等导致血管堵塞至皮瓣坏死。患者术区位于口腔内，患者术后一段时间内需要通过胃管进食。我们详细交代了患者饮食要求：通过胃管进行流质饮食，逐渐过渡到半流质，再过渡到正常饮食。患者进行气管切开术后痰液较多，我们会辅助化痰治疗与及时吸痰，使患者呼吸通畅。患者出院后，我们交代他术后1周/1月/3月/6月均回医院复诊，及时跟踪术后病情并及时处理可能出现的并发症。
五、个人感悟
上述患全舌癌的59岁患者，因害怕手术差点耽误治疗，这是我们不提倡的。其实临床上也有许多全舌癌患者在寻求治疗的过程中，会被手术的过程和同种肿瘤患者术后颜面部的模样所惊吓，进而拒绝手术治疗。这就需要我们医生积极安抚患者对手术的恐惧心理，充分解释治疗过程及预后，告知不及时手术的不良结果，增加患者的治疗信心。全舌癌的预防与及时治疗很重要，我们作为口腔医生应尽可能向群众科普预防全舌癌的专业知识，如禁止食用槟榔、戒烟少酒、及时处理口腔内残根残冠、去除口腔内不良修复体等，尽量减少全舌癌的发生。
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