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赵芯梅 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 消化内科
一、初次面诊
这是一位20出头的小伙子，自述腹痛、腹泻、便血有3周，同时伴有体重减轻，在外院肠镜检查，提示回肠末段多发溃疡，病理示全结肠黏膜充血水肿，血管网模糊，有散在的点、片状的糜烂和浅溃疡，表面覆白苔，并可见渗血。曾予以头孢抗感染治疗无效。为进一步诊治就诊于我科。
在我院门诊查肠道彩超：盲肠、回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠肠壁弥漫性增厚并周围脂肪组织水肿，血供较丰富，考虑炎症活动，门诊拟“溃疡性结肠炎”收入院。
二、治疗经过
入院完善相关检查，血常规：白细胞:12.72×10^9/L，中性粒细胞:8.40×10^9/L，HGB血红蛋白：122g/L；白蛋白（ALB）31.1g/L；c反应蛋白：13.27mg/L；降钙素原:0.138ng/ml；血浆D－二聚体（FEU）:4.30μg/mL；铁离子（Fe）：2.2μmol/L；转铁蛋白饱和度：5.6%；总－IgE：80.10kUA/L；镜检脓细胞阳性（++++）个/HPF，镜检红细胞阳性（++++）个/HPF。肾功能、血红细胞沉降率、自身免疫、血管炎两项等未见异常；巨细胞病毒、人类疱疹病毒、艰难梭菌阴性。辅助检查：全腹增强CT+CTE：回肠末段、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠多发管壁增厚并异常强化，肠系膜多发淋巴结，考虑为炎性肠病。电子结肠镜检查：有大肠病变，考虑溃疡性结肠炎活动期（重度）。
于是，给予患者头孢哌酮钠舒巴坦钠、利福昔明抗感染、云南白药止血、蒙脱石散止泻、补充白蛋白及营养支持治疗，患者腹泻便血症状稍有改善。在多学科综合治疗讨论的会议上，我们考虑溃疡性结肠炎可能性大。在治疗上又调整了药物，加用泼尼松片，辅以奥美拉唑护胃、葡萄糖酸钙补钙治疗。这样一来，患者便血量稍有减少，仍有夜间腹痛，复查血常规：红细胞计数2.48×10^12/L，血红蛋白测定68g/L；白蛋白ALB35.5g/L；血浆D－二聚体1.76μg/mL；予以输O型红细胞，并予以英夫利西单抗治疗。肠道彩超（炎性肠病）：横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠肠壁弥漫性增厚，血供较丰富，考虑炎症活动，累及范围较前减少，炎症较前减轻，病情好转出院。
三、治疗效果
患者入院后予以药物治疗后，腹痛、腹泻以及便血的症状有所好转。随后复查血常规，提示患者中度贫血，故予以输血治疗，及英夫利西单抗治疗。出院前复查肠道彩超提示肠道炎性评估炎症累及范围较前减少，炎症较前减轻，患者精神状态良好，故予以出院。
治疗费用：检查费8000元；住院费18000元。医保报销比例：80%。
四、注意事项
1、自注射用英夫利西单抗治疗第1天算起第2周、第6周，返院行第2、3次治疗，第3、4次治疗之间复查一次肠镜，第3、4、5、6次治疗之间间隔8周。
2、激素在医师指导下逐步减量，切勿私自减药或停药，注意激素引起的糖尿病、向心性肥胖、消化道出血、股骨头坏死、免疫系统减弱等副作用。
3、患者出院后应改善饮食，注意少食多餐，注意饮食建议进食高蛋白质、易消化的食物，多吃蔬菜水果，避免咖啡、浓茶、辛辣刺激及生冷等食品。
4、患者出院后应重视生活管理，注意劳逸结合，避免劳累、熬夜、焦虑等不良因素，注意保暖，避免受凉，保持良好的卫生习惯，远离蚊子、蜱虫等携带病原体的生物。
五、个人感悟
溃疡性结肠炎是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要以反复发作的腹泻、黏液脓血便以及腹痛为主要临床症状的一类疾病，严重者可并发大出血、肠穿孔及中毒性巨结肠。本病呈慢性过程，大部分病人反复发作，轻度及长期缓解患者预后较好，对于重度溃疡性结肠炎患者，排除禁忌证后，可予以激素联合免疫制剂或生物制剂治疗。
特别注意本病有遗传倾向，对于有家族病史的患者来说，更应该注意饮食习惯、生活方式、亦不可擅自服用药物，借此提醒广大患者出现溃疡性结肠炎相关症状时一定要及时就诊，不能掉以轻心。
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