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于丽娜 副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔预防科
摘要：患者周女士因口腔保健意识不足出现口臭、刷牙出血、牙龈红肿、牙齿松动等症状来我院就诊。检查时可见患者牙龈退缩，牙冠变长，牙根暴露，牙面上有大量牙结石及菌斑堆积，确诊为侵袭性牙周炎。经过牙周序列治疗后症状有所好转，希望大家重视口腔健康，增强口腔保健意识。
【基本信息】性别：女，年龄：28岁
【疾病类型】侵袭性牙周炎
【就诊医院】广州医科大学附属口腔医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】牙周序列治疗
【治疗周期】长期
【治疗效果】患者口臭、牙龈红肿不适症状明显减轻，病情稳定
一、初次面诊
周女士长期有口臭，2周前出现刷牙出血，对镜观察后发现自己牙龈红肿，牙齿松动，自行来我院门诊就诊，我进一步询问后得知患者家属有不到30岁全口牙松动脱落病史。检查时可见患者口腔卫生情况一般，牙龈稍红肿，牙龈退缩，牙冠变长，牙根暴露，牙面上有少量牙结石及菌斑堆积，考虑到患者年龄为30岁以下以及有家族史等相关症状，初步诊断为侵袭性牙周炎。
二、治疗经过
进一步临床检查发现，全口口腔卫生状况一般，OHI-S=3，GI=2，牙龈轻度红肿，龈上结石（++），龈下牙石（++），牙齿因松动出现病理性移位，PD=2-10mm，GR=1-5mm，AL=1-5mm,TM=0-II°。诊断为侵袭性牙周炎。
与患者沟通后采用牙周序列治疗。牙周序列治疗包括四步，第一步是基础治疗；第二步是牙周手术治疗；第三步是修复和正畸治疗；第四步是维持疗效，定期复查。主要目的是为尽可能重建一个健康的牙周环境，并恢复一个功能良好的牙列。
因为该患者平日口腔保健意识不够，又是首次就诊，就先对患者进行口腔卫生教育，指导正确的刷牙方法，纠正以前的错误方法。并对患者进行牙周基础治疗：全口龈上洁治、龈下刮治、根面平整。 药物上给予阿莫西林、甲硝唑片抗菌。 叮嘱患者咬合调整。注意咬合干扰，适当调整。
与患者沟通后，尊重患者意见，暂不进行手术治疗，嘱咐1个月后复查牙周袋深度，如仍有探诊深度≥5 mm的牙周袋，考虑行牙周组织引导再生术。交代每隔三个月定期复查，评估各项临床指标。
三、治疗效果
牙周炎的治疗效果要视严重程度而定，轻度牙周炎通过基础治疗后可以获得良好的治疗效果。牙周炎发展到了重度，除基础治疗外，部分牙仍有可能需要进行手术治疗，此期牙周炎治疗效果除治疗外，还需要配合良好的菌斑控制，治疗效果仍比较理想。
该患者所患的属于重度牙周炎，此期牙周炎治疗效果相对轻度牙周炎、中度牙周炎差一点。患者情况已经非常严重了，牙齿松动明显，好在基础治疗后，情况有所好转。1个月后复查牙周袋深度再考虑下一步治疗。
四、注意事项
对于牙周炎这种疾病，除了要靠医生的治疗以外，最重要的就是患者自己日常的护理，把治疗和个人护理结合起来才可以更好地治疗牙周炎。经过这次患病，应该意识到，口腔卫生真的很重要。
1、平时要注意个人口腔卫生，认真刷牙、漱口，消除或减少食物嵌塞也是非常重要的。
2、每天至少要刷牙2～3次，每次3分钟，竖刷法。除此之外还需要配合牙线，牙缝隙刷清洁邻面，以达到最大限度地控制菌斑。
3、在纠正不良习惯外，同时也需要定期进行口腔健康检查。
五、个人感悟
牙周炎是口腔疾病中最常见疾病的之一，也是老年人掉牙的主要原因，牙周炎的早期发现和治疗非常重要，除治疗外，更重要的是要防止疾病的复发。要持之以恒地保持好良好的口腔卫生习惯，认真刷牙，正确使用牙线、牙间隙刷等工具，定期口腔检查，定期洁牙。文中的患者在平日生活中忽略了对牙齿的保护，希望以后能好好爱护牙齿。
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