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髋关节置换手术会涉及哪些器材?

髋关节置换手术 髋关节置换
主讲专家
王健
王健 副主任医师

南方医科大学南方医院 关节与骨病外科

简介:骨关节炎和股骨头坏死的阶梯治疗,在微创髋膝关节置换手术方面经验丰富。
视频内容

百度健康的各位网友大家好!我是来自南方医科大学南方医院关节外科的王健医生。今天由我跟大家做一场直播,这场直播是非常特别的一场直播,应该说在以前各个媒体平台上都没有开展过类似形式的直播。

今天是两种形式,一种是以一个手术模拟的形式告诉大家,我们现在骨科的一些工作是怎么干的;第二个方面,就是在整个模拟手术过程中前后,包括后续的整个操作结束以后还会再进行义诊咨询,解答大家的一些问题。包括在中间如果大家有问题随时可以在间歇的过程中,整个操作过程中进行互动和交流,如果后续大家在这次直播没有机会得到问题解答,还可以继续关注医联媒体或者是骨科王健医生的百家号,后续还可以有很多的交流,包括平台上也会有很多的科普内容展示,也能解决大家很多的一些问题。

在整个开始之前我先介绍一下整个现场的情况,这次因为是模拟手术,但是因为条件有限,不可能做到像手术时绝对的无菌条件或者是非常正规的一些操作,只是模拟,大家大概知道我们是怎么做,这一次也有我的助手在这里帮助。

一般来讲在手术时,整个手术室的手术台上有主刀的大夫,一般是1~2个助手,台上还有个台上护士,台下有个巡回护士,各人负责各人的工作,这个就是手术室中的一些情况,有很多人都没有进过手术室,不知道手术室什么情况,大概是类似这样的状态。

一般来讲,做手术的时候,就是手术开始之前医生要进行刷手洗手消毒,然后再穿戴相关的隔离衣、手术衣,大家看到我这位助手,他穿的都是目前相对比较规范的方式,在手术室里这么穿,有口罩、帽子还有手术衣。手的位置一般是要放置在胸前位置,上不能超过肩膀,下面不能超过脐部,在这个区域叫做相对无菌的一个区域。因为今天的手术不涉及到任何软组织显露,任何血腥的东西,所以也不需要这么多人做帮手,我们有一个帮手,他既是助手也相当于台上护士的一个角色,所以今天就做这样的一个(演示)。

下面我们来说一下,今天会用到的一些东西,因为今天的手术是一个全关节置换手术,这个手术可能很多人很陌生,大家对骨科手术来讲很多时候知道比较多的就是什么呢?一个叫做骨折以后打钢板、打螺钉,这样的一些手术。关节置换手术在骨科里应该是叫做顶级手术,是手术难度非常高的一个手术,无论是髋关节置换,今天会涉及到髋关节置换,还有后续可能会是涉及膝关节置换、单髁置换等等,不同的一些关节置换的手术方式,这些手术除了涉及到医学知识,还涉及到工程学、材料学的方方面面,不像打钢板、打螺钉做骨折手术这么简单,因为涉及到这个东西放在人体内。

我们知道钢板、螺钉做完手术以后,骨折愈合了要把它取出来,但是人工关节是要跟着人一辈子,每一个有这方面需求的人都想着,做了这次手术,不希望再做第二次。把材料放到体内能用多久?能不能支撑我一辈子?然后影响到材料使用寿命的其实不单单是材料本身,还跟手术技术、关节放置的位置都有关系。

我给大家展示一个模型,大家看一下这个模型,这个模型就是人工髋关节置换手术以后的一个姿态,就是大概这样的,其实就是人工关节坏掉了,正常的情况下我们知道人体解剖的骨头是这样的一个情况,这就是人体的髋关节,这是股骨头、股骨颈、大腿骨,这是髋关节的髋臼窝、坐骨、耻骨再加上髂骨,这就是髋关节。

做完以后就是把这个区坏掉的部分切除,更换为人工关节,人工关节可能比较小,大家看不清楚,拿一个体外的模拟,这样的一个关节。大家可以看到这就是一个人工关节,大家可以看到球头面非常光滑,内表面的界面其实也是很光滑,这个就叫摩擦界面,这个界面是非常非常重要,这样的关节组成可以替代人体的原始的关节,这样的形式活动范围还是很大的,基本上做完髋关节置换95%以上的功能都可以恢复。所以这个手术是很成功的一个手术,很多人原来因为坐轮椅或者是走路都是拐的,做完这个手术都可以恢复到一个正常,它是改善生活质量,可以让人从残疾变成不残疾的一个手术。

这个手术的历史,一般来讲可能大家比较陌生,但是这个历史很长,广义的来讲有200年,狭义来讲有100年的历史,真正非常成熟是上个世纪50年代,也有将近70年的时间,这么多年随着材料学的进展,我跟大家说一下不同的关节可能材料都不太一样,我现在手上拿的叫金属关节,这个也就是以前老百姓做得最多的一种关节,这种关节的使用寿命它和塑料关节之间进行摩擦,它的磨损速度大概一年一毫米,所以使用寿命大概可以维持20~25年,就是比较年纪大的患者适合的,但是近年来股骨头坏死、股骨颈骨折这样的病人越来越多,随着材料学的进展,出现了两种更好的材料,这个材料就是陶瓷,大家可以看到我手上这2个陶瓷颜色不一样,为什么颜色不一样?因为它的成分是不一样的,这是第三代陶瓷,这是第四代陶瓷。

第三代陶瓷,现在对于如果有需求做这个手术的患者或者朋友基本上见不到,基本上已经被第四代陶瓷全部替代掉了,因为它的制造成本差不多的,但是这个粉陶,这个叫黄陶,这两个差距在哪呢?是在于这种(第四代)更坚硬更不容易碎,大家以为这个陶瓷看起来就像玻璃或者是普通的茶杯陶瓷,其实完全不一样,这种叫做生物陶瓷,医用的关节陶瓷。可以说句非常汗颜的话,我们国家目前来讲,始终做不出来这么高硬度和精度的东西,这个东西的门槛比现在最缺的计算机芯片的门槛还要高。

这个东西看似简单,陶瓷我们都知道中国发明的陶瓷,但是真正进入高端陶瓷,我们现在就做不出这种医用的,全部要靠进口,就是我们知道现在买陶瓷关节其实也不是单指中国,美国英国也做不出来,现在全世界只有两家公司能做都是集中在德国,所以无论做哪一家公司的关节,只要是陶瓷的部件都是买回来的,买回来组装定制的。

所以现在有时候我们说无论是国产的、进口的,只要是陶瓷部件使用寿命都是类似的。我们大概就介绍了关节材料方面的内容,如果大家有什么问题可以随时提问,也可以进一步关注医联媒体或者是骨科王健医生的百家号,后续还会有更多的一些交流,大家在直播间也可以提出问题,不单单是关节置换的,也不单单是股骨头坏死或者是髋关节的问题,任何的骨科的问题都可以提出来我们去交流,因为我们在操作过程中有一些程序,每个程序之间也有一些间歇的时间,都可以给大家做一些操作。

我们可以现在就开始做这方面的一些操作,手术其实有时候大家觉得很神秘,所以今天就给大家解解秘,骨科的一些东西先介绍工具,工具还没介绍呢。刚才主要是说了材料的问题,锤子大家肯定见得很多,很多小视频上经常有骨科医生拿着锤子砸东西,这样的视频很火爆的,大家很爱看。骨科医生,锤子、锯子,这些都是骨科医生常用的东西,这跟木匠差不多,就是木匠也用锯子、锤子这些东西,当然是分医用的跟木工用的,肯定是有区别,它的强度、硬度、制造精度,这都是要医用认证的,不是随便拿个锯子就能给别人用,不是这么回事,这是常用的。这两类东西属于叫做常规的工具。

大家看一下这边,这边台上还放置了一些其他的工具,这些工具就是全髋关节置换,需要用到的一些特殊的工具,做一台手术需要这么多工具,大概有100件左右,其实这已经算少的。如果涉及到翻修手术,涉及到其他的一些复杂手术,可能会有摆4~6箱的工具,是非常多。每一件工具都要用得上,包括膝关节置换或者其他手术,可能有更多更复杂的一些工具设点,所以为什么说关节置换在骨科手术里它是一种难度非常高的手术,因为它涉及的手术技巧太多了,因为手术技巧直接影响整个关节植入最终的结果,也会影响患者假体的使用寿命,也就是假体的在位时间有很大的影响,所以无论是医生助手还是台上的护士,如果对器械不熟悉,对整个手术的时间、操作的准确度都会造成很大的影响。

让我们看看这个工具,这有几件工具慢慢的给大家看一下,我们先看这边,一排一排像网状结构是什么?这是髋臼锉。髋臼锉就是锉髋臼的,要把髋臼部分的一些软骨磨掉,靠球形的磨锉,这个是非常特殊的,这个是在其他手术里基本上用不到的东西,但这个是在髋关节置换常用的工具是特别常用的。

磨锉完了以后大家可以看到有个类似的这样的一个东西,这是什么?这是试模。就是磨完以后把这个东西放进去,才能够决定选的关节的大小合不合适,这就决定了后续要选一个什么样的关节,这两个到底是不是一样,我要选一样的东西,就靠它去测试稳定性,还有测试角度,都是非常重要的一个部件。

大家来看一下这个,这个就是股骨柄磨锉,就是在髋关节的另外一侧植入,待会手术中大家可以明确的看到这些东西该怎么用。这个也是从小到大的型号的过程,大家看这一排从小到大,这是为了匹配不同人的大小,做这一台手术,其实我们准备的关节是准备了一整套,可能准备了8~10个型号,有些多有些少,不同公司设置不一样,这些假体大小都有一定的关系,都是这样的。

其他的有些就是用来把持磨锉的东西,这个是大家说一下,刚才其实讲到了球头,这个就是球头的试模,它有不同颜色,不同颜色代表什么呢?代表不同的大小或者是代表了不同的长度,还有因为内侧的深度决定放入以后的长度,还可以这么放,也可以放得短、放得长,这个是决定调整关节松紧度非常重要的方面,这个就是球头的试模。

其他的一些工具都是辅助工具,这是到时候会需要用到的一些东西,具体的不详细讲,每一件东西是什么样,大家如果有什么问题可以在直播间里提出来,不单是跟整个今天的操作有关系,也不一定跟髋关节有关系,只要是和整个骨科的疾病有关系的问题,大家都可以提出来。我主要是想今天借这个(模拟)手术,就是给大家介绍相关的关节置换到底是什么?这么神秘的一个手术,其实我相信绝大部分人,就是一般的老百姓甚至包括很多医生、护士都没有见过这个手术是怎么做的,所以今天就是给大家看一下这个到底怎么做,只有极少部分医生知道的一种手术。

这个手术应该来说是一种对生活质量改善的革命性手术,很多老人家摔跤以后摔断骨头,髋关节骨头摔断了,做了这个手术第二天就可以起来走路。像以前没这个手术怎么办?有些打内固定,打完又失败,躺在床上好久,这个手术是让病人快速恢复的一个手术,是非常好的一个手术。

在做这个手术之前我还是相对正规一点,把衣服穿一下,帽子、口罩戴一下,当然平时做手术时候可不是这么操作,包括里边也是穿手术衣,内衣会穿,但这些衣服是不能穿的,这些是有污染因素,但今天因为只是一个实物的操作,不是真正的手术,所以没有那么严格。口罩是在戴手套、洗手之前都要戴好的,中间是不能摸的,请助手帮我穿一下衣服,可能大家对外科医生穿衣服也是不太了解怎么穿,现在这些手术衣很多是一次性的,即使不是一次性的,整个叠装都是很有特点的,看我这样稍微一抖就打开了,打开以后就穿上,然后有助手帮我把领口系好,这时候假设我的手都是已经洗干净的,因为今天不是严格的真正手术操作,就不那么做。

手洗干净了,手套应该是后戴,但是这个程序不专门模拟,这时候我的衣服是干净的,手是干净的,我需要把衣服的带子装上,转一圈就把带子给系上了,这个包括医学生在上课的时候、实习的时候、外科都要学这些东西。正常情况下大家看一下,其实手套应该是戴在衣服的外面,因为今天不是非常严格的,我就不那么(正常的)去操作,大家大概知道我需要穿无菌手术衣,戴无菌手术套,戴无菌手套、口罩、帽子,这样的操作。

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