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张益民 副主任医师
简介：长期从事肾内科临床工作，擅长各种原发性肾脏病，包括血尿、蛋白尿、肾病综合征、IgA肾病、急慢性肾小球肾炎以及糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾间质性疾病如药物性肾损害等继发性肾损害的诊断和治疗，熟练掌握血液透析、腹膜透析等各种血液净化技术。
这个话题非常大，可能不是一两句话能解释清楚的。
我先讲一讲手臂是怎么回事。手臂是我们在腕部，把我们手臂的桡动脉，就是平时我们摸脉的动脉叫桡动脉，跟邻近的一个血管，叫头静脉。大家注意，虽然叫头静脉，不是长在头上。就在腕部附近有个静脉，我们做一个端侧吻合，侧我们指的是动脉的侧壁，但是端我们指的把头静脉完全离断，吻合在动脉的侧壁上，形成一个动静脉内瘘。将来这个浅静脉就逐步增粗、增厚变成了动脉，透析的时候用针来扎它，这是目前最理想的血管通路。因为每次扎完针它会愈合，我们可以洗澡、可以淋雨、可以游泳、可以打球；
另外一种就是当这种血管条件不好的时候，我们在右侧颈内静脉，就是脖子的右面插一根半永久管，为什么叫半永久管呢？我们不能称它为永久管，因为它只能用几年，这种管是经过胸部的皮肤打一个隧道，到了颈内静脉，掉头钻向心脏，这种方式主要是避免感染，打隧道的目的主要是避免感染。但是这种长期管也有它的问题，比如说感染的问题，比如说诱发的颈内静脉狭窄的问题，是没有办法的办法。如果能做前臂，也就是我所说的腕部的内瘘的话，这是第一好的方法，是首选的方法。对于一些老年人血管条件差或者已经内瘘失败了，没有血管可用的病人，我们才会考虑进一步的半永久管，这种方式也可以坚持2年、3年、4年，甚至7年。
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