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齐立强 副主任医师
简介：乳腺疾病诊治，良性肿瘤微创手术，特别是乳腺癌以手术为主的综合治疗和早期乳腺癌的诊治
常见的乳腺结节，乳腺增生结节是最常见的，其次是乳腺的腺纤维瘤，这是乳房当中最常见的良性肿瘤，还包括乳腺的囊肿，顾名思义，它是液态的小的囊性结节，还有乳导管扩张症，乳头的腺瘤、乳腺炎以及导管内乳头状瘤，再有就是乳腺癌。乳腺癌早期也是一个小结节的表现，乳腺的腺纤维瘤是最常见的乳腺良性疾病，它的恶变风险与非增生疾病是相当的，手术切除是治疗乳腺腺纤维瘤最有效的治疗手段。在低于20岁的患者当中，腺纤维瘤占活检发生病变的67%到94%，这是相当高的比例，乳腺腺纤维瘤的女性终身在乳腺良性疾病当中大约占到10%，也是比较高的比例。
发现乳腺结节什么情况下要继续观察？什么情况下要做手术呢？
这与乳腺的BI~RADS分类有关系，BI~RADS分类来源于美国的放射学院，根据乳腺的良恶性程度，从正常到良性病变到恶性病变，这个数值是不断增高的。很多病人拿到影像学的检查报告，也是百思不得其解，然后找到临床医生来咨询。
BI~RADS如果是0类，就无法做出具体判断，或者认为没有太大问题；1类是阴性，没有异常的发现。
2类是基本正常，但是有一些良性的发现，恶性的可能性是0%，一般的小囊肿、增生，我们认为是BI~RADS 2类。
3类有很高的良性的可能性，恶性的可能性小于2%，如果是BI~RADS 3类的结节，一般建议随访，如果3类结节比较大，在1公分以上，也是考虑手术切除。
BI~RADS4类又分为4A、4B、4C，BI~RADS4类恶性的可能性，4A大概是2%到10%，4B是10%到50%，4C恶性的比例相当高，风险在50%到95%，所以如果发现4类结节应该特别的注意。4A类一般建议手术切除，患者可以采取微创或者传统开刀手术的方法，4B或者4C更高级别的建议做穿刺活检 先明确病理诊断，再决定下一步的治疗的方案。
BI~RADS5类是指恶性的可能性更大，在95%或者95%以上需要及时进行规范综合的诊疗。
BI~RADS6类是指已经有病理学的活检，通过穿刺或者切除活检已经确诊了，可能要再进行乳腺的评估，看看有没有残留的多发灶，或者是在新辅助治疗之后，评估治疗的效果，这个经常是定义为BI~RADS6类。
如果是1类、2类患者完全不用担心，基本认为是正常的疾病；3类绝大多数都是良性，但是较大的三类结节需要做手术；4类就要引起警惕，4A类建议尽早手术开刀或者是微创的方法；4B、4C和5类建议患者采取住院综合治疗，建议先穿刺活检，明确诊断，再决定具体的治疗策略。
乳腺结节的处理方法有传统的开刀式的开放性手术，也有空心针穿刺活检，包括粗针吸，也有细针吸，还有VABB，就是真空下旋切的微创手术。第三种手术方式相对于开刀手术来说，留的疤是非常小，3到4mm，而且准确率会更高，因为这种治疗是在超声引导下做微创旋切，手术时间会更短，相对来说给病人造成的创伤也会更小。开放手术的优势是肿物完整的切除，相对来说费用也比较低，空心针穿刺是对4B及4B以上的结节，建议先穿刺，明确诊断以后，再决定是先做综合治疗，还是再手术治疗。
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