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李理 主治医师 中山大学附属第一医院东院 妇产科
叶酸大于20ng/mL要警惕哪四种病的说法并不正确，叶酸大于20ng/mL需要考虑维生素B12缺乏性神经病变、锌缺乏症、肝脏疾病、肾功能损害加重、癌变风险等不同情况。具体需要咨询医生，根据医生的诊断来治疗。
1.维生素B12缺乏性神经病变：当叶酸水平过高时，可能掩盖维生素B12缺乏导致的巨幼红细胞贫血表现，而维生素B12缺乏引起的神经病变却可能持续进展，可能会出现手脚麻木、刺痛、步态不稳、共济失调等神经症状。在医生确诊后，可以通过肌内注射甲钴胺来补充维生素B12。
2.锌缺乏症：锌是人体许多酶的组成成分，大量叶酸摄入可能干扰锌的吸收，锌的缺乏可能导致味觉减退、食欲缺乏、皮肤粗糙、免疫功能下降等症状。对于锌缺乏症，可以口服葡萄糖酸锌、硫酸锌、甘草锌等进行补充。
3.肝脏疾病：肝脏是叶酸代谢的重要器官，肝脏疾病可能导致叶酸代谢异常，从而引起叶酸水平升高。针对肝脏疾病的治疗，可以遵医嘱使用解毒类药物如还原型谷胱甘肽、硫普罗宁，促进药物和毒素的代谢；还可以用抗炎类保肝药，如异甘草酸镁等，保护肝细胞膜及改善肝功能。
4.肾功能损害加重：特别是对于肾功能不全患者，肾脏排泄叶酸能力下降，过量叶酸可能加重肾脏负担。治疗上首先要根据肾功能情况减少叶酸摄入剂量，同时积极治疗原发肾脏疾病，使用药物如苯磺酸氨氯地平、盐酸贝那普利等控制血压，使用胰岛素控制血糖，定期监测肾功能指标如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，观察肾功能变化。
5.癌变风险：高叶酸水平可能与癌细胞生长有关，因为癌细胞可能有较多叶酸受体，对于有癌症家族史或高危人群，若叶酸大于20ng/mL，要加强癌症筛查。若发现息肉等癌前病变及时内镜下切除，并根据具体情况调整叶酸摄入，在医生指导下权衡利弊。
高叶酸水平还可能影响身体对其他营养物质的吸收和利用，进而影响整体健康。因此，在发现叶酸水平高于正常范围时，应避免自行调整饮食或补充剂摄入量，并及时咨询医生进行进一步评估和指导。
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