神经鞘瘤的病理诊断方法

: 潘琪主任医师教授 中山大学孙逸仙纪念医院神经外科

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神经鞘瘤是一种常见的良性周围神经肿瘤，通常发生在神经鞘细胞。其病理诊断方法主要包括以下几个方面：

1.大体观察：通常肿瘤呈圆形或卵圆形，有完整的包膜，表面光滑，质地坚韧，呈灰白色或灰黄色。

2.显微镜检查：在显微镜下，神经鞘瘤主要由梭形的施万细胞组成，排列成束状或编织状。细胞核呈长梭形，染色质细颗粒状，核仁不明显。此外，肿瘤内可见丰富的胶原纤维和血管。

3.免疫组化：神经鞘瘤通常表达S-100蛋白、神经丝蛋白和波形蛋白等神经源性标志物，而不表达肌动蛋白、结蛋白和肌球蛋白等肌源性标志物。这些免疫组化标志物有助于鉴别神经鞘瘤与其他软组织肿瘤。

4.电镜检查：电镜下，神经鞘瘤的施万细胞具有特征性的板层状结构的致密核心小体，这是诊断神经鞘瘤的重要依据。

5.遗传学检查：神经鞘瘤通常为良性肿瘤，但在极少数情况下也可能发生恶性转化。因此，对于一些具有恶性特征的神经鞘瘤，如肿瘤体积较大、有核分裂象、有坏死等，需要进行遗传学检查，以明确是否存在基因异常。

总之，神经鞘瘤的病理诊断需要综合运用多种方法，包括大体观察、显微镜检查、免疫组化、电镜检查和遗传学检查等。只有通过综合分析，才能明确诊断为神经鞘瘤，并排除其他可能的诊断。

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