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李胜龙 主任医师 教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
这是一名工地的建筑师傅，因长期从事重体力活，平时工作下蹲比较多，且偏好喝啤酒，3年前出现大便后肛内组织脱出，需用手还纳，平时排便1~2天1次，偶伴便血，影响了正常的工作与生活。因此来到我们科室就诊，被诊断为混合痔。我们给患者做了充分的详细说明，分析利弊，消除患者对手术的心理负担后，制定了痔上黏膜环切钉合术（PPH）的方案。
二、治疗经过
患者门诊检查情况：嘱其排便后可见肛内组织呈环状脱出，质地软，轻触痛，可大部分还纳回肛内，扒开肛门口未见明显裂口；指检肛门及直肠下段，指套干净；肛镜检查见齿状线上黏膜呈重度隆起，齿状沟模糊、消失，肛隐窝充血不明显。患者住院后，我们给患者进行了血常规、凝血、术前四项等检验与心电图、肛门超声检查、胸片等检查，制定了手术方案，即痔上黏膜环切钉合术（PPH）。术前的检验与检查均未提示明显手术禁忌症，病情达到了手术的指征。我们详细评估了患者的身体情况后，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下做了痔上黏膜环切钉合术（PPH）。
三、治疗效果
患者在蛛网膜下腔阻滞麻醉下进行了痔上黏膜环切钉合术（PPH），术后患者恢复快，无并发症以及不良反应。并且治疗效果较好，患者的症状得到了明显的改善，目前患者便后无脱出与便血的情况，无肛门狭窄及复发迹象等，已经恢复了正常的生活与工作。
痔环切钉合术（PPH）治疗后
四、注意事项
进行痔上黏膜环切钉合术（PPH）后，应避免食用生葱、姜、蒜、胡椒、辣椒等辛辣刺激食物。要注意荤素均不可过度，粗、细粮调剂合适，这样才能使大便不会出现过于稀溏、干燥。另外，程师傅也要改变经常喝酒的习惯，注意定时排便，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。程师傅作为建筑工人，虽然平时从事重体力活、下蹲也比较多，但还是要注意劳逸结合，长时间工作后，需要注意适当休息，可以很好的避免肛门直肠部静脉淤积或者因为活动过少而导致静脉曲张。
五、个人感悟
混合痔不要讳疾忌医，没有什么好难为情的，这其实不是什么大病。当内痔与外痔相互融合在一起时，许多患者认为药物能够治疗混合痔，于是盲目的涂抹各种药物，导致久治不愈，甚至导致病情加重。治疗混合痔，切忌盲目用药治疗，一定要到肛肠专科进行系统检查后，再对症治疗。对于已经脱出来的重度混合痔，一般只有通过手术才能治愈。
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