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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
一、初次面诊
该患者是一位年轻男性，自述从2003年左右就发现左耳有耳鸣的症状但是没有过多的影响生活，所以患者也就忽视了它。直到2018年底，患者右耳也出现了耳鸣的症状，持续性耳鸣也严重地影响了他的日常生活和生活质量。迫于耳鸣的困扰，患者来到科室进行就诊。我们给患者做了相关的检查，并给他进行了充分的科普，说明了耳鸣产生的原因，消除他的顾虑后给他提供了合适的治疗方法进行治疗。
二、治疗经过
患者初次面诊后，我们给患者进行了纯音测听检测他的听力情况，然后进行了耳鸣检测，耳鸣残疾度量化表（THI）与耳鸣主观严重程度视觉模拟标尺（VAS）等测试，用客观的数据来呈现患者耳鸣的基本情况以及是否对他的生活产生严重的影响。经过判断和检测后，可看出患者的双耳PTA值为9，耳鸣主调声频率为6000Hz，THI值为48，VAS值为5。
检查后，根据患者自身情况，我们会给予患者一段治疗音频，并要求患者每天在安静环境下或临睡前全身放松，听治疗音频30分钟，音频背景音乐音量需要覆盖耳鸣声。并且要坚持治疗一年，每三个月再来复诊，检查耳鸣是否有好转。
在治疗时，我们也向患者及家属进行了充分的科普，说明了耳鸣产生的原因，告诉患者不必太过担心，消除患者的顾虑后，给他提供了音乐联合CBT治疗（认知行为治疗）方法进行治疗。经过治疗后，患者的耳鸣症状有明显好转，患者也表示自己的情绪也没有像一开始那样焦虑不安，经过治疗后身心都得到了放松自己不再将大部分的注意力放在耳鸣上，耳鸣也逐渐好转了。
三、治疗效果
患者治疗期间积极配合，根据数据显示，患者初诊时THI值为48、VAS值为5；一年后复诊的THI值为24、VAS值为3。两个数值都有明显幅度的下降，证明患者的耳鸣有所减弱，并且耳鸣对患者的生活影响也减少了。
患者也表示，自己的情绪也没有像一开始那样焦虑不安，经过治疗后日常生活和睡眠质量都有所提高，自己不再将大部分的注意力放在耳鸣后，耳鸣也逐渐好转了。
治疗总费用：大概416元左右（四次检查费用）。医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1、我们需要持续的随访病人，提醒他们坚持进行治疗，并且留意他们的情绪变化`
2、要求患者每天晚上临睡前或安静环境下佩戴耳机听音频30分钟，注意全身放松，所有注意力放在音频上，依照音频说明跟着做，音频背景音乐要刚好盖过耳鸣声，也就是说听着音频就听不到耳鸣。
3、在日常生活中要加强营养，多吃一些含铁丰富的食物、比如紫菜，黑木耳，黑芝麻等，有利于促进身体的恢复。
4、平时要注意保持良好作息习惯，避免熬夜，抽烟，喝酒等不良习惯，同时要保持愉快心情，在一定程度上有助于减轻耳鸣症状。
五、个人感悟
通常耳鸣的病人都会以为耳鸣是一种很严重的病并带有一点焦虑，严重者会影响生活，睡眠质量但其实耳鸣只是听力系统出现障碍或者紊乱的一种症状表现，说明患者的耳朵可能出现了一些问题，或者心理压力过大才会产生。
耳鸣病人初期可能会出现精神不集中，对声音迟钝，听觉方面不清晰等症状，所以如果身体出现以上症状，就需及时就医，切不可掉以轻心。
本案例的患者是采用音乐联合CBT治疗，主要依靠患者的自觉性，我们需要安抚好患者的情绪，消除患者的顾虑后，让他积极配合以及坚持治疗。
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