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高绿芬 副主任医师 暨南大学附属第一医院 妇科
一、初次面诊
患者因“异常阴道出血半年余，加重1天”入院，白诉异常阴道出血半年余（月经周期缩短至 15 天、经期约5天、经量同月经量、伴有血块、偶有同房后出血），伴有轻微头晕、胸闷、尿频、尿急、轻微下腹痛、腹胀、便秘，无异常阴道流液，无恶心呕吐，无气促。患者2月余前到我院就诊，考虑异常子宫出血，患者因个人因素末行妇科 B 超检查，口服止血药后疗效欠佳。
现无明显诱因出现阴道大量出血到我科急诊就诊，B 超提示宫腔内不均质占位，大小约 52×57×47mm， 与肌层分界不清，向宫颈管延伸，边缘模糊。CDFl：非常丰富的血流信号，探及动静脉样频谱。性质待定（CA待排），建议进—步排查。门诊遂拟“异常子宫出血（内膜CA待排)”收住院。病程以来，患者二便如上所述，精神、睡眼，食欲可，体重无明显变化。
二、治疗经过
入院完善相关检查，于2022-05-26 行 B 超引导下宫腔镜检查+宫颈活检术+阴道填塞术。术中见宫颈活动性出血，术后病理提示：(宫颈组织）镜下见符合高须别鳞状上皮内病变 （CIN III级原位癌．并累及腺体)；全腹MR提示：宫颈肿物，考虑宫颈癌伴盆壁淋巴結转移，子宫多发肌瘤。
考虑患者阴道流血呈活动性、量较多，致患者贫血（HB：50g/L）难以纠正。影像学显示肿瘤位置与输尿管关系密切，若继续等待有侵犯输尿管、危及生命等可能，遂于2022-05-31 在全麻下行腹式广泛全子宫＋双侧附件切除-双测盆腔淋巴結清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫。因双侧宫旁及膀胱宫颈韧带质硬、增厚，与宫颈粘连致密，为避免损伤输尿管及切除宫旁可疑转移病灶，遂行打隧道游离输尿管并行宫旁广泛切除。术后病理提示宫颈低分化鳞状细胞癌，侵犯宫颈全层，盆腔淋巴结阳性。术后给予同步放化疗。考虑局部晚期宫颈癌，术后给予贝伐珠单抗靶向治疗。
三、治疗效果
手术过程顺利，目前随访半年，未见肿瘤复发。
四、注意事项
定期门诊复诊，继续门诊靶向治疗。用靶向药期间应该谨遵医嘱，如果在用药治疗的过程中出现了明显的药物毒副作用，需要及时的做针对性的治疗。
治疗期可能伴有胃肠道刺激性症状，饮食上要多吃一些清淡易消化的食物，避免油腻或辛辣刺激性的食物。
五、个人感悟
对于宫颈癌的诊治，我们提倡三阶梯筛查，早发现早诊断早治疗预后好。该患者因害怕妇科检查，不去看医生而耽误病情，结果导致治疗损伤大，预后不佳，非常可惜。
对于晚期宫颈癌，除了手术，还有同步放化疗，靶向治疗等综合治疗方法。该患者因发现已是晚期，当时肿瘤大出血，无法止血，只能手术最大范围减瘤，术后联合放化疗+靶向治疗。
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