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关念红 主任医师
简介：各类精神障碍的临床诊治。
产后抑郁障碍 (postpartumdepression/puerperal depression，PPD；或postnatal depression，PND)的概念最早由Roland, M. (1950)提出。随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加深，目前认为PPD并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症（major depressive disorder, MDD），有时也包括延续到产后或在产后复发的MDD。 对于PPD起病时间的界定，从产后1天至产后12个月都有提及，甚至认为可以发生在产前。美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSMⅣ)将PPD的起病时间定为产后4周内；但在2013年5月新颁布的DSM5中已取消PPD的概念，取而代之的是围生期抑郁（peripartum depression），特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD。
流行病学资料显示，西方发达国家PPD的患病率为7%～40%。亚洲国家PPD患病率为3.5%～63.3%。我国报道的PPD患病率为1.1％～52.1％，平均为14.7％，与目前国际上比较公认的PPD10%～15%的患病率基本一致。
危险因素相关性最强的危险因素为既往精神疾病史、阳性家族史、生活事件、社会支持；相关性中等的因素为个体心理因素、婚姻关系；相关性较弱的因素有产科因素、社会经济状况。
产后心绪不良（baby blues）是一种短暂性的适应不良状态，常在产后7~10 d内发生，发生率大约为26%～85%，持续时间多为几天，一般不超过10 d。常见症状为情绪不稳定、易哭泣、易激动、悲哀、焦虑、注意力不集中、失眠和食欲不振。产后心绪不良有自限性，对产妇的社会功能影响不大，通常并不需要特殊干预，但心理治疗是有益的。
对于父母双方而言，孩子的诞生都属于重大应激事件。尽管机制不同于女性，但既往早有研究显示，产后3-6个月，每四名父亲中就有一人出现产后抑郁症状。
本项研究由英国Anglia Ruskin大学社会心理学教授Viren Swami领导开展。事实上，Swami教授本人也曾饱受男性产后抑郁之苦：儿子出生后，他被诊断为产后抑郁，随后开始研究男性产后抑郁这一课题。
产后抑郁的处理：
一、产前准备：在宝宝出生前，做好准备；
•制定合理计划并记录下来，包括医生的联系方式、本地相关的支持人员，以及可以信任的家人或朋友；
•安排好合理的人员照顾宝宝，以便产妇可稍事休息。如果出现症状，也方便应对；
•保持健康饮食，尝试每天运动；
•保持充足地睡眠；
•经常与家人或朋友沟通。
二、医疗处理：出现抑郁症的症状时，产妇应尽快就诊，以便进行及时治疗。目前，产后抑郁症的治疗方法主要有药物治疗、心理治疗、自我护理。可以单独使用，但一起应用时效果或更佳。如果病情严重需要住院治疗。在日常生活中，进行一些健康的选择也尤为重要。
在进行母乳喂养时，可安全服用某些抗抑郁药物，而有些抗抑郁药物则不能应用。因此，要和医生讨论是否继续进行母乳喂养。此外，如果患者的雌激素水平较低，医生可能会建议患者进行激素治疗。
行自我护理可减少患者自己的懈怠心理。多与家人和朋友进行交流，他们可能并不知道患者需要什么，因此告诉他们非常重要。多为自己花一些时间，但不要孤立自己。可以参加产后抑郁支持小组。
酒精会让人沮丧，应避免使用。 此外，患者还应该坚持锻炼身体，均衡饮食。经过治疗，大多数女性会在6个月内好转。
三、应对产后抑郁症的4个小技巧
（1）沟通：多与信任的人进行沟通有助于缓解抑郁症状，使患者发现自己并不孤独。
（2）拒绝孤立：保持与世隔离的情绪/态度会加剧患者的抑郁症状。虽然没有必要建立短暂的社交生活，但应该尽力维持最亲密的关系，以便不让患者感到孤立无援。 如果患者喜欢团体聚会，可以鼓励其加入产后抑郁支持小组。如果患者已经不再参加之前让其感到愉快的小组活动，也可以鼓励其继续参与。
（3）减少琐事：如果患者不愿意做家务和杂事，就不要再做。尽力照顾好自己和宝宝即可。如果可以，最好寻求家人和朋友的帮助。
（4）休息和放松：尽量使身体和精神放松，保持充足的睡眠。可以洗热水澡，或者通过看一本好书等方法使自己放松。此外，冥想和按摩可能也有助于缓解紧张情绪，并帮助患者入睡。
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