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于清宏 主任医师
简介：瑞典卡洛琳斯卡医学院访问学者。从事风湿免疫病临床专业30余年，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎、血管炎、痛风等疑难风湿免疫病诊断、鉴别诊断和中西医结合治疗。独创零激素治疗方案，极大改善系统性红斑狼疮预后。在难治性痛风防治复发、免疫炎性疾病多系统损害综合治疗及类风湿关节炎控制长期稳定等方面，疗效卓著，享有盛誉。
膝盖痛有多种原因，其疼痛性质也有多种原因，所以止痛不是一种方式就可以解决，要先进行分析。
膝关节痛要分局部的问题和全身性的问题。全身性的问题，比如风湿免疫病当中的很多全身性疾病都会有关节痛，像类风湿性关节炎、骨关节炎都会有膝盖疼痛。类风湿性关节炎是炎性的疼痛，如滑膜炎。骨关节炎主要是退行性病，也有一部分是炎症。
局部问题，如膝骨关节炎、脊柱关节炎会有周围关节的受累，比如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎。也有膝关节大关节受累，但是通常交替出现。单关节发作一般不会导致残疾，而骨关节炎、膝关节炎最后会导致残疾、变形，类风湿性关节炎、膝关节炎也会变形。
除此以外全身性自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、血管炎等也会有关节痛。这部分是全身的疾病，是炎症的疼痛、炎症的关节炎，此时要抗炎再加上止痛药，所以抗炎镇痛很重要，控制治疗原发病也很重要。
还有些膝关节的疼痛是痛、局部肿，但炎症不是很明显，包括其他骨关节的炎症并不明显。还有全身的疾病，比如局部劳损、骨质疏松、外伤遗留的疼痛和神经痛，还有肾癌骨转移、血友病以及其他遗传相关疾病都会有关节痛。这个痛如果不是炎症为主，要给予综合的治痛策略，包括以抗神经痛为主，多模式镇痛，就可以控制疼痛。
所以膝盖痛是很宽泛的问题，特别强调区分疼痛的性质或者来源，可能还会多学科一起来共同工作。比如颈骨科、颈关节、创伤外科、创伤关节骨科一起来评价患者关节结构，有没有机械痛的原因，来一起解决疼痛的问题。
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