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颅咽管瘤可以治愈吗

2020-01-13 颅咽管瘤 颅咽管瘤的治疗
主讲专家
刘庆
刘庆 主任医师

中南大学湘雅医院 神经外科

简介:颅底中央区脑膜瘤显微手术,垂体腺瘤微创手术,桥小脑角-颈静脉孔区肿瘤显微手术,丘脑、脑干肿瘤显微手术,复杂脑胶质瘤显微手术。
视频内容

颅咽管瘤是一种良性肿瘤,良性肿瘤也就是可以治愈的,治愈的前提是肿瘤彻底切除,全切除之后肿瘤不复发,这就叫肿瘤治愈。但是能真正能达到肿瘤治愈,很多困难,首先是肿瘤全切就是很困难的,当然肿瘤越小越好,可能全切的机会更大。但是肿瘤大、肿瘤累及的范围广,就不一定能完全切除,当然有些是跟肿瘤本身有关系。肿瘤可能会分泌东西,跟周围的神经血管粘黏很紧密,这样就给手术全切带来困难。

不一定能全切,整体上来讲因为位置的特殊性,尤其是跟下丘脑的关系密切,手术之后可能出现严重并发症,甚至死亡率比较高,所以导致全切率不是很高。目前在欧美等地的全切平均水平,也就是肿瘤的全切率,只有70%左右,不到80%,但是所幸最近的这些年。

尤其近十年,国内的神经外科治疗水平的不断提高,会有几个单位,比较优秀的病例组,大宗的颅咽管瘤手术的全切率,可以达到90%以上甚至达到95%,这样就给治愈率提高带来了帮助。全切率高了自愈率就提高了,但是治愈也是得客观判断标准,因为颅咽管瘤对放疗不敏感,功能特性是切不干净容易复发,复发之后手术更难。这种情况倒让一部分医生会赞成积极的手术,积极采取根治性的措施。

在首次手术就尽可能全切肿瘤,来提高治愈率,同时就带来了另一方面的影响,根治性的手术可能会引起并发症。从治愈的标准来讲,要能够理解并不是没有代价的治愈,因为颅咽管瘤本身已经影响生长发育,尤其是儿童行为出现了发育的障碍,所以根治性手术之后,可能会出现内分泌方面的症状,这是肯定会有代价。

当然在恢复的过程中,以后逐渐恢复功能,有垂体功能低下可以得到代偿。如果肿瘤没有切干净,也就是如果全切率80%,剩下20%病人没有得到全切,这部分人肯定就没有办法治愈,也就是带瘤生存。所以这也是国外,尤其是欧美专家群体,更强调带瘤生存,因为他们觉得全切颅咽管瘤风险太高了,甚至有一些没有能力去达到全切肿瘤,就会有这一种观点,这就是带瘤生存的问题。当然还有治疗之后又复发,因为相对来,即便是全切颅咽管瘤,还是有10%,甚至有些报道有20%的复发率。所以颅咽管瘤手术之后,一定要密切随访,严密的随访来继续关注疾病。