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赵玲 主任医师
简介：诊治内分泌代谢病，如糖尿病及糖尿病肾病等并发症，甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、痛风、骨质疏松、电解质紊乱等疾病。
首先糖尿病肾病病人出现腹水，要鉴别一下腹水的来源，也就是腹水的病因。腹水病因通常有以下几个情况，第一个，糖尿病肾病，特别是终末期肾病阶段，经常会伴有心衰，就会出现胸水以及腹水，主要表现为胸闷、心悸、气短、不能平卧。
第二，合并有肝硬化也会出现腹水。这个腹水主要以腹部的膨隆腹水为主，四肢的浮肿相对来说比较少见，或者是比较轻的。
第三个，就是糖尿病这种肾病，四肢严重的水肿。属于代谢失调，最后导致的腹水，这种往往四肢水肿更严重一些。
第四个，就是盆腔肿瘤，往往也容易伴有腹水。这种腹水，四肢水肿相对来说也比较轻微或者是少见。
所以要针对以上的这些鉴别诊断来对症治疗，有心衰的，要强心利尿，消水肿。如果是盆腔肿瘤，可能就要针对肿瘤这一病因进行治疗。对糖尿病肾病引起的腹水，如果是轻微的，治疗等同于糖尿病肾病水肿的治疗，我们也主要是采用中医药辨证论治的方法。比如说脾肾阳虚，水湿瘀阻的，就健脾益肾，利水消肿的方法。五苓散是我们经常选择的一个方剂。
如果是水气有零星的出现，心衰引起的水肿，那么在健脾补肾的同时，可能会增加强心利尿的作用。比如说葶苈大枣泻肺汤加减应用，也是经常选择的方剂。对腹水严重的，保守治疗效果不好的时候，可以行腹腔放液，穿刺放液的治疗。
另外，中药外治法对腹水的治疗，也有增强疗效的作用。比如说，对一些脾肾阳虚的腹水，可以用温经、温阳、通络的药物，比如说附子肉桂敷脐的方法。对于气滞的，可以选择川朴来敷脐的方法。另外中药保留灌肠，也是治疗腹水以及水肿有效的措施。
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