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张益民 副主任医师
简介：长期从事肾内科临床工作，擅长各种原发性肾脏病，包括血尿、蛋白尿、肾病综合征、IgA肾病、急慢性肾小球肾炎以及糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾间质性疾病如药物性肾损害等继发性肾损害的诊断和治疗，熟练掌握血液透析、腹膜透析等各种血液净化技术。
笼统地说，肾脏重吸收葡萄糖的部位就是肾小管。
体内一个肾大约有60-100万个肾单位，也就意味着有60-100万个肾小管。因为肾小管分为近端、远端，和中间还有一个髓袢，即细细的髓袢的连接，大部分的糖是在肾脏的肾小球，是可以全部滤出去的，就是可以滤到原尿里面，但是这些原尿经过近端肾小管的时候，就大部分被回吸收了，比如碳酸氢根、大部分的葡萄糖以及维生素等又被重新吸收回去了，水分也部分被吸收进去了，流出去的是不想要的。
因此，尿液中是不该有糖的，如果有糖的，就要考虑两个原因：第一，糖尿病血糖过高，超出了肾小管回吸收的能力；第二，肾小管损伤了，本身即使血糖不高，原尿中的糖也吸收不回去了。
但是也要注意有一种新的降糖药物，就是抑制了肾小管回吸收糖的功能，导致糖和钠一起丢失，会导致尿糖4个+，同时一定程度上排钠，还有扮演利尿剂的作用，它能够利尿，这种情况下要问一问患者吃了哪些药，看看尿糖的阳性会不会是药物的影响。因此，简单地一分就分成了糖尿病，即肾性糖尿，跟血糖以及药物影响是没关系的，而这三种情况，有经验的医生是能够判断出来的。
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