28岁正值壮年，小林却胸闷3年之久，近3月来甚至还有间断咳嗽。日前，中山大学附属第六医院胸外科主任廖洪映主任医师团队为小林实施了微创手术，一举解决了其常年胸闷的烦扰。原来是小林患有先天性膈疝，腹腔的网膜脂肪组织通过裂孔“跑”进了胸腔。
青年男性常年胸闷到底为什么？
近3年，小林常常感觉胸闷不适，活动后、饱餐后尤为明显，平素身体一直很健康的小林以为只是自己休息不好导致的，也就没放在心上。谁知近来症状越来越重，并出现了明显的咳嗽症状。最近胸闷症状更是加重，“甚至不能呼吸！”小林说到。
为了解决症状，小林在当地医院做了CT，结果却提示胸腔内凭空长出了很多密布血管的异常组织。医生告诉小林，可能就是这些占据胸腔的东西压迫到了肺组织，导致肺复张障碍，从而诱发了他的胸闷症状。但是，关于这些“充满血管的东西”到底是什么，从哪里来，这些问题暂时没有答案。为此，小林辗转找到了中山大学附属第六医院胸外科廖洪映主任。
入院后，廖洪映重新给小林做了一次增强CT，确认了胸腔的异常占位。
进一步分析发现，该异常组织是脂肪密度，非常像腹腔的网膜脂肪组织。廖洪映介绍到，正常人的胸腔，是被膨胀的肺占满的，凭空而生的脂肪组织的最常见解释就是腹腔中柔软的网膜通过膈肌上的破孔突入胸腔中。增强CT结果显示，小林的膈肌，尤其在靠近背侧的部分，非常菲薄，有部分似乎有连续性中断的现象，符合膈疝表现。
如果任由病情继续发展，以后胸腔中的异常组织将会越来越多，相应左肺会越来越受压，小林的胸闷症状将会继续加重，而在长期的压迫下，剩下的左肺将来也存在复张困难等一系列问题。于是，在与患者及家属充分沟通后，廖洪映决定为其开展手术治疗。
为小林实施胸腔镜手术
一次微创手术，解决终身问题
手术是在胸腔镜的微创条件下进行的。进入胸腔后，发现胸腔内果然布满了网膜组织，而这些网膜组织，确实是经过膈肌的一个破口，从腹腔疝到胸腔中的。廖洪映仔细检查了这些网膜组织，确认里面没有肠管等关键器官后，小心游离关键滋养血管并结扎处理，最终彻底移除这些组织，并对膈肌破口进行缝合关闭。术后膨胀左侧肺组织，也没有看到明显的膨胀不全的现象。
切下来的脂肪组织
小林从醒来那一刻，他就自己感觉“胸闷的情况好了许多，轻松许多”，手术效果立竿见影。在积极的看护条件下，恢复很顺利，术后第四天就顺利出院了。
知多D：什么是膈疝？
廖洪映介绍，膈肌作为腹部和胸部之间的肌肉隔膜，当它发育不全时，就会发生先天性膈疝，而此时腹部的器官（如肠，胃和肝）会通过该裂孔向上进入肺和心脏所在的胸腔，从而引起一系列病理生理变化，其临床可表现呼吸困难、窘迫和其他症状。
目前对膈疝患者的首选治疗依然是积极的手术治疗，术中的仔细探查尤为关键。他强调，对合并肠管及其他关键脏器疝入的情况下，需要积极将这些器官还纳入腹腔，对单纯的网膜疝入，则可以予以单纯切除。
廖洪映表示，先天性膈疝的病因依然不清楚，但对于年轻患者而言，一旦出现不明原因的胸闷不适，不要放松警惕，还是要去正规医疗机构积极检查明确病因。
一旦确诊为川崎病，需要在医生的指导下积极治疗，并注意监测孩子的冠脉变化，一般来说，冠状动脉损害越重，预后越差，严重时甚至还需要手术治疗。另外，鉴于川崎病也存在有远期并发症的风险，所以，患病后的长期随访也非常重要，建议至少需要随访5年，部分甚至需要终身随访。
（通讯员：简文杨、戴希安）
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