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李劼若 主任医师 副教授 暨南大学附属第一医院 骨关节外科与运动医学中心
一、初次面诊
患者为青年男性，外伤起病。患者3天前因运动不慎扭伤右膝关节导致疼痛，上下楼时疼痛加剧，休息后稍微减轻，伴随肿胀、活动受限，局部未见明显畸形，无恶心呕吐头晕等不适。检查：右膝关节无明显肿胀，内侧间隙压痛（－），浮髌试验（－）。右膝主动及被动屈伸活动度：135°－0°－0°。前抽屉试验（－），McMurray试验（+）、研磨挤压试验（+），后抽屉试验（－）、Lachman试验（－）、内侧侧方应力试验（－），外侧侧方应力试验（－），轴移试验（－）。其余肢端感觉血运活动可。生理反射存在，病理征未引出。
二、治疗经过
患者入院后完善血常规、生化、病毒全套、心电图及胸片等相关检查，膝关节核磁共振显示：外侧半月板前后角变形（2度）；内侧半月板体部及后角撕裂；前交叉韧带损伤；右膝膝关节腔及髌上囊少许积液。
右侧膝关节对位良好，关节各构成骨髓内未见异常信号影：外侧半月板前后角内均可见少许细线样长T2信号影，未达关节面；内侧半月板体部及后角内见水平线样压脂长T2信号影，与关节面沟通；关节软骨形态信号正常；前交叉韧带可见少许线样压脂长T2信号影，后交叉韧带形态信号未见异常，内外侧副韧带形态、走行正常，其内未见异常信号影。股四头肌腱内见线样长T2信号影。右膝关节腔及髌上囊少许液性长T2信号影。
在手术室行右膝关节镜下探查清理+外侧半月板修整成形+内侧半月板修整缝合+膝关节松解+髌骨成形术，术后给予预防感染、止痛等对症支持治疗。右膝半月板损伤术后，右膝关节退行性变。DR胸部正侧片丨DR双下肢全长正位丨DR膝关节右侧正侧位显示：心、肺、膈未见异常。双下肢全长重建状态；双下肢全长重建大致等长；双侧膝关节退行性骨关节病，右侧腘窝骨密度影，考虑籽骨，双侧髋关节退行性改变。现症状改善，病情稳定。
三、治疗效果
患者一般情况良好，术后病情得到改善，手术恢复顺利，治疗效果较好。原疼痛的右膝关节部位得到改善。患者在行走或者简单运动过程中关节疼痛症状不明显。精神状态、睡眠状态、胃口状态均正常，大小便也正常。手术伤口部分的敷料干洁，无出现渗血渗液。患者无感觉到其他不适。患者在医院进行一些锻炼活动，在合理范围内进行修复半月板，积极配合医生的工作，患者恢复较快，我也感到十分欣慰。
治疗总费用：大致在2-4万左右。医保报销比例：50%~60%。
四、注意事项
1、建议全休3个月。
2、伤口换药及拆线：伤口干燥前提下，间隔2-3天换药，手术后底13-14天拆线。
3、遵照康复医师方法居家康复锻炼，术后两个月内要求每隔1-2周返院复诊，术后第三个月、第六个月、第12个月、第24个月及术后每隔1-2年建议返院复诊或微信复诊。如有任何康复或伤口不适，请及时返院复诊。
4、进行适当减重锻炼：为促进身体血液循环的重要方式，半月板损伤患者不宜进行站立位活动，可以选择游泳、坐位直腿抬高等活动促进局部血液循环，改善血供，保证病变部位营养供应利于半月板自行修复。适当且合适的运动可减轻体重，减少对膝关节部位半月板负担；
5、注意保暖：寒冷刺激会增加关节症状，不利于损伤修复，因此注意患侧膝关节保暖较为重要，气温低时可使用护膝保暖。
五、个人感悟
半月板损伤出现以下情况可以采取对应的治疗方式：
1、倘若病人只是表现为膝关节疼痛症状，那么可以选择进行核磁共振检查显示半月板的损伤程度（一度或是二度损伤），选择积极地进行保守治疗就完全可以，患者需要注意休息保护，尽量减少对局部的刺激。这样更有利于促进病人半月板损伤快速地修复。
2、倘若病人出现膝关节肿胀，疼痛，且发现存在弹响，走路出现明显绞锁症状，核磁共振检查显示三度半月板损伤的患者，就有必要积极地进行关节镜手术治疗的。
本案例的青年男性患者因运动过程中，扭伤右膝盖关节。到医院诊治后确诊为右膝半月板损伤。关于半月板损伤，其治疗的方案主要还是根据病人受伤的严重程度，从而确定相应的治疗方案就完全可以的。
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运动不慎扭伤膝关节，警惕半月板损伤
本案例的患者为青年男性，由于外伤起病，出现了右膝半月板损伤。关于半月板损伤，其可由于外伤引起，也可以由退变引起。因剧烈外伤引起的半月板损伤，可并发膝部软组织的损伤，如侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊... 详细»
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半月板损伤可以运动吗？
半月板是膝关节处特殊的一种软组织在结构，能对关节面的活动起到缓冲作用。在膝关节不断屈伸、旋转的过程中是很容易引起半月板损伤的，损伤之后会对活动产生不同程度的影响，我们还是需要及时就医检查处理的，以免损... 详细»
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半月板损伤运动时怎么保护？
半月板损伤是非常常见的膝关节损伤之一，它分轻、中、重度。一般来说，轻度撕裂的范围不太大，而且半月板的整个的结构还是比较好，它基本还能发挥它的功能，而且对关节的活动影响不大。这种情况前面几周要给它充分的... 详细»
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半月板运动损伤严不严重？
半月板是膝关节处一种特殊的缓冲结构，对关节的正常活动起着一定的积极作用。半月板如果发生了损伤，会疼痛，会影响膝关节的活动。好多人都担心，半月板损伤之后不能在进行活动，其实我们只要听取医生合理的意见进行... 详细»
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半月板损伤后还能运动吗？
运动损伤是生活中很常见的一种现象，人们在做运动的过程当中，常常因为各种不小心而导致损伤，半月板损伤就是其中一种。半月板损伤后会有疼痛、关节活动受限等等，影响着我们的正常运动，所以，一旦发生损伤，我们就... 详细»
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