爱美之心人皆有之，但有些人却因为手术不得不在身上留下一道瘢痕，特别是一些明显的部位，仿佛是一条红色蜈蚣盘踞在上面，很是影响美观，大家恨不得伤口长好后一点痕迹都不留，那么，外伤或手术后真的会不可避免地形成瘢痕吗？有没有一些方法可以让瘢痕不那么明显一些呢？
一般来说，如果只是普通的外伤，伤口并不深，仅限于表皮的损伤，没有流血或只是流了一点点血，那么通常是不会形成明显瘢痕的，但有可能会留下几个月的色素沉着，就像色斑一样，之后便逐渐消退。
但如果受伤的深度到达真皮层后，就会形成永久性的瘢痕。而所有的手术都要切开全层皮肤，因此难以避免会留下瘢痕。瘢痕一旦形成，以目前的医疗水平，是没法完全消除的，所以，我们需要做的，就是在创面愈合和瘢痕形成的过程中做到瘢痕的预防，以及在瘢痕形成后对其进行淡化的治疗，让瘢痕尽可能的不那么明显。
精细的外科操作是预防伤口瘢痕的第一道防线
很多剖宫产的产妇或需要手术的患儿家长都会提出想要缝不需要拆线的美容线，其实，整形外科所实施的美容缝合，很多时候指的是缝合技术而不是缝合线。美容缝合并不是多数人理解的皮内连续缝合，即看不到线也不用拆线的那种缝合，而是指通过关闭切口时充分减张、组织精确分层对位、切口创缘精细对合等技术手段，将术后切口瘢痕增生风险和程度降到最低的一种缝合技术。因此，精细的缝合技术，是预防伤口瘢痕的第一道防线。
伤口的早期干预对预防瘢痕的形成非常重要
瘢痕是怎么形成的？怎么预防？提到这，我们先来看一看伤口的愈合过程及相应的张力变化。切口愈合分期主要分为炎症期、肉芽增生期及组织重塑期。炎症期约为0-5天，这个阶段组织无足够的抗张力强度，其对合主要依靠缝合材料；增生期约为5-14天，这个阶段胶原开始沉积，伤口的抗张强度迅速增加。
而到了成熟期，刚开始的时候伤口的抗张力强度也还不是很高，约为最终的25%，等伤口长到第40-50天时，伤口的抗张力强度上升到正常的50%左右。之后伤口的抗张力强度慢慢增强，但即便到了术后半年的时间，瘢痕处的抗张力强度也只能达到正常组织抗张力强度的80%左右。
一般来说，伤口最快5-7天可以愈合，瘢痕一般在术后20-30天开始出现突起迹象，6个月-1年左右到达顶峰，之后开始变平软、褪色、稳定甚至萎缩。当然，由于个体差异，并非每个人都遵守这样的恢复曲线，有些瘢痕体质患者，2-3年瘢痕增生依然明显，瘢痕就像一条蜈蚣盘踞在伤口上。
根据瘢痕的生长周期，目前专家的共识认为，伤口的早期干预应该成为伤口管理的重要组成部分。早期干预可以阻断伤口“炎症期-肉芽增生期-组织重塑期”的自然过程，直接从炎症期过渡到组织重塑期，从而达到瘢痕最小化。
一般来说，当伤口完全愈合以后就可以开始进行预防瘢痕的治疗了，瘢痕的早期预防一般在拆线后就可以开始了。而处在不同的伤口愈合阶段，治疗的策略也不一样：
1．术后控制炎症反应：建议每日进行伤口清洁；及时清除渗液及油脂；必要时在医生的指导下合理使用抗菌消炎药物。
2.术中减张缝合，术后减张处理也是预防伤口瘢痕非常重要的方法，术后可以在医生的指导下选择合适的减张器并连续使用3-6个月，能够有效预防伤口拉宽导致的瘢痕愈合。
3.术后尽早开始使用抗瘢痕药物也非常重要，根据瘢痕增生期的特点，一般要连续应用6个月以上。目前使用的抗瘢痕药物主要为硅凝胶制剂，硅胶通过水合作用，抑制角质层水分蒸发，从而抑制硅胶组织沉积。
有文献报道，硅酮硅胶治疗病理性瘢痕有效率在80%以上，而且临床证实疗效确切，安全有效，婴幼儿、孕产妇（哺乳期）均可使用，抗瘢痕药物一般可在拆线后2-3天伤口完全闭合后开始使用，并持续使用12周以上。
4.加压治疗：对于一些大面积的瘢痕，在使用抗瘢痕药物的同时，建议同时进行弹力套加压治疗，穿戴弹力衣套对伤口持续加压是非常有效的手段，一般要持续6个月以上。
5.光电治疗：光电治疗在传统观点里需要等瘢痕稳定后再开始进行治疗，目前越来越多的研究表明，术后伤口拆线后及时进行光电（激光）治疗是伤口瘢痕治疗的关键，激光治疗主要是袪红的激光，比如光子、PDL激光等。
袪红激光一般每月一次，连续2-3次后可使瘢痕充血发红发痒的症状得到改善，瘢痕增生得到有效控制。后期再采用改善瘢痕胶原特性的点阵激光，可以有效地改善瘢痕突起，质硬等，一般每3个月一次，次数视瘢痕改善情况而定，一般需要3-5次。
6. 另外，术后在饮食上应注意忌辛辣刺激食物、忌烟酒，避免摄入过多的油腻食物、甜食，减少摄入易导致过敏的食物，同时注意增加新鲜蔬菜、水果、坚果类的摄入。
总之，瘢痕的治疗与预防有个体差异，需要个体化治疗的方法，有这种需求时可到医院与医生直接沟通，以制定适合自己的祛瘢痕方案。
指导医生：广东省妇幼保健院美容科 夏学颖 副主任医师
（通讯员：广东省妇幼保健院 林惠芳 ）
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